Показания для системной терапии

• быстрый рост множественных опухолей

• инфильтратный или эксульцерирующий рост

• сильное внешнее воздействие опухоли (поражение лица, обезображивание, массивный отек и т.д.)

• системное вовлечение с клинической релевантностью

• желание самого пациента

Сопроводительные медикаменты для профилактики оппортунистических инфекций должны приниматься только при еще хорошей исходной иммунологической ситуации (клетки CD4/l лишь немного ниже исходного диапазона). Прием котримоксазола (1 х 480 мг/день или 3 х 960 мг/неделю) считается в настоящее время стандартом для первичной профилактики РСР и токсоплазмоза. Из-за миелотоксического действия химиотерапевтических препаратов на уже поврежденную ВИЧ-заболеванием гематопоэтическую систему необходимо сопроводительное лечение G(M)-GSF, эритропоэтином или же переливания крови.

Наиболее употребительные схемы химиотерапии приведены в таблице 3. Выбор соответствующего терапевтического препарата или комбинационных препаратов зависит прежде всего от общего состояния больного и профитля е побочных действий лекарственных веществ. При ВИЧ - ассоциированной периферической панзитопении следует предпочесть менее миелотоксические вещества, такие как винкристин или бломицин. При ВИЧ - ассоциированной периферической нефропатии следует избегать винкаалкалоидов. Комбинация химиотерапевтических прапаратов с антиретровирусным веществом зидовудином осложняется его дополнительным миелосупрессивным действием. Клинические исследования с химиотерапевтическими препаратами в комбинации с новыми частично менее миелосупрессивными антиретровирусными веществами (DDI, DDC, 3NC, d4T, невирапин, ловирид, сакинавир, ритонавир и индинавир) еще не завершены.

Таблица 3