Остроконечные кондиломы

Очаговые или множественные опухолевидные сосочковые кожно-слизистые разрастания, чаще наблюдающиеся в области гениталий, реже – рта и перианальной области.

Этиология: вирус папилломы человека VI и XI типов. Проонкогенный ДНК-содержащий вирус.

Пути заражения: половой контакт, инфицированные предметы обихода. У большинства лиц вирус находится в латентном состоянии. Контагиозность выражена при наличии клинических проявлений. Новорожденные заражаются от больной матери.

Инкубационный период: 1—9 месяцев и более.

Факторы риска: несоблюдение личной гигиены, влажность и мацерация кожи, выделения из гениталий, травматизация, иммунодефицитные состояния, ВИЧ-инфицирование, заболевания мочеполовых органов.

Преимущественная локализация: У мужчин - венечная борозда полового члена, внутренний листок крайней плоти, тело полового члена, перианальная область (гомосексуалисты); у женщин - половые губы, клитор, вход во влагалище, вокруг уретры, мочевой пузырь, шейка матки, область прямой кишки, промежность, ротоглотка.

Клинические симптомы. Мелкие сосочковые образования остроконечной или конусовидной формы, мягкой консистенции. При слиянии образуют дольчатые разрастания в виде цветной капусты. Имеют ярко-красный цвет, мацерированную, эрозированную поверхность. При присоединении вторичной инфекции появляется неприятный запах.

Диагностика: на доклинической стадии применяют диагностическую пробу с 5% уксусной кислотой. Марлевую салфетку с раствором уксусной кислоты накладывают на исследуемые участки на 5-10 мин. При осмотре под лупой или кольпоскопии кондиломы визуализируются в виде мелких белых узелков.

Биопсию у женщин проводят при подозрении на озлакачествление процесса, затем ежегодно цитологическое исследование мазков с шейки матки.

Гистопатология. Выраженный папилломатоз и акантоз, истончение рогового слоя с явлениями паракератоза. Вакуолизация эпидермиса. Отек дермы, расширение капилляров, инфильтрация лимфоидными и плазмоцитарными клетками. В сосочках хронический воспалительный инфильтрат, расширение кровеносных и лимфатических сосудов.

Возможные осложнения: изъязвление высыпаний, озлокачествление, генерализация (СПИД).

Дифференциальный диагноз: широкие кондиломы (медно-красный цвет, широкое основание, бледная трепонема, RW, РИТ, РИФ положительны), папулезный сифилид, геморрой, ворсинчатые папилломы, вегетирующая пузырчатка, спиноцеллюлярная эпителиома.

Лечение: ферезол, солкодерм, кондилин. Смазывание элементов концентрированной трихлоруксусной кислотой, 20 % раствором ляписа, 25% раствором подофиллина, 0,5% колхаминовой мазью. Кератолитические мази, растворы, присыпки (резоцин, дерматол поровну), лаки. Противовирусные мази (риодоксоловая, теброфеновая, бонафтоновая, оксолиновая). Диатермокоагуляция. Криотерапия жидким азотом. Кюретаж. Лазеротерапия.

Профилактика: соблюдение личной гигиены; использование презервативов; лечение воспалительных заболеваний мочеполовых органов, опрелостей; диспансерное наблюдение.