029. Инструментальные методы в гинекологии.
Исследование зеркалами является обязательным. Влагалищные зеркала бывают цилиндрическими, створчатыми и ложкообразными. При осмотре с помощью зеркал изучают особенности влагалища, сводов и шейки матки. Зеркала позволяют определить окраску слизистой влагалища, цвет и характер выделений, разращения слизистой, изъязвления и опухоли влагалища (если они имеются), а также, сводов. С помощью зеркал определяют состояние влагалищной части шейки матки - разрывы и рубцы, эктропион, эрозии, опухоли, гипертрофию и элонгацию, различные степени атрофии и разрушения злокачественными опухолями.
Зондирование полости матки. Зондирование полости матки предпринимается в тех случаях, когда необходимо изучить длину и проходимость цервикального канала, конфигурацию полости матки, наличие в ней опухолей. Зондирование широко применяется при некоторых влагалищных операциях: перед выскабливанием слизистой матки, перед ампутацией шейки, для определения опухолей (узлы, полипы) полости матки, двурогости и т. п. Для зондирования полости матки необходимо приготовить ложкообразные зеркала, подъемник, две пары пулевых щипцов, длинный анатомический пинцет и маточный зонд. Зонд представляет собой никелированную латунную палочку с делениями, оканчивающуюся на одном конце небольшим утолщением, а на другом плоской рукояткой. На расстоянии 7 см от пуговчатого конца имеется второе утолщение или отметка, обозначающая нормальную длину полости матки.
Пункция через задний свод. Простейшим и наиболее удобным доступом в полость малого таза, точнее - в дугласово пространство, где сосредоточиваются все виды крово- и гноескоплений генитального происхождения, - является задний свод влагалища. В пространстве ниже шейки матки между расходящимися крестово-маточными связками имеется тонкая стенка из слизистой влагалища, соединительнотканного слоя я брюшины. В этом именно месте и производится пробная пункция заднего свода.
Эта пробная пункция предпринимается для диагностики внематочной беременности и для обнаружения различных крово- и гноескоплений в дугласовом пространстве (пельвиоперитонит, пиосальпинкс, гнойный параметрит, пиовариум, гематоцеле, гематосальпинкс).
Техника. Пункция заднего свода может быть выполнена двумя способами: 1) с помощью зеркала и 2) по пальцам.
1. Для пункции заднего свода по первому способу во влагалище вводится зеркало; при этом влагалище оттягивается кзади, а задняя губа шейки матки захватывается пулевыми щипцами и отводится кпереди. В растянутый таким образом задний свод вводится строго по средней линии, между крестцово-маточными связками, толстая и длинная игла, скошенная тупо на своем конце и надетая на шприц.
2. При пункции заднего свода по второму способу во влагалище вводят два пальца (указательный и средний) левой руки и устанавливают их под шейкой в области крестцово-маточных связок, которые предварительно должны быть определены. Необходимо основаниями пальцев хорошо отжимать промежность книзу. Между введенных во влагалище пальцев правой рукой проводят к заднему своду длинную и довольно толстую иглу, надетую на 5-10-граммовый шприц Рекорда.
Игла вкалывается ниже шейки по средней линии заднего свода, между крестцово-маточными связками, и направляется горизонтально или слегка кпереди.
В случае скопления крови в дугласовом пространстве кровь попадает в шприц сразу же после прокола тонкой стенки заднего свода. Если имеется гематоцеле или если игла попадает в полость гематосальпинкса, то ей необходимо пройти некоторое, хотя и небольшое, пространство, прежде чем в шприц поступит кровь. При этом кровь будет не жидкой, как при свежем кровоизлиянии, а густоватой, темной, со сгустками, что и считается характерным для внематочной беременности с давнишним кровоизлиянием.
Если кровь сразу не поступила в шприц, то можно рекомендовать небольшое перемещение конца иглы кзади с последующим медленным извлечением ее и оттягиванием поршня; этот способ хорош при небольших кровоизлияниях.
При пункции некоторых давнишних гноескоплений густой гной может закупорить отверстие иглы, вследствие чего в шприц он не попадает. В этих случаях иглу следует извлечь и промыть, а пункцию провести более толстой иглой или повторить той же иглой в другом месте.
Биопсия. Взятие пробного кусочка ткани для микроскопического исследования носит название биопсии. В гинекологической практике чаще всего пробный кусочек ткани приходится брать из влагалищной части шейки матки. Показаниями для биопсии являются эрозии шейки, длительно не поддающиеся консервативной терапии, папилломатозные разращения и особенно язвы, сопровождающиеся разрушением ткани. Только при декубитальных язвах шейки и влагалища, в случае выпадения его, к биопсии не прибегают. Кроме шейки матки, биопсия нередко проводится в области вульвы, наружного отверстия уретры, стенок влагалища и пр.
Расширение шейки и пальцевое обследование полости матки. В тех случаях, когда обследование зондом не дает ясных результатов состояния полости матки, можно произвести пальцевое обследование ее, но в этом случае необходимо предварительно расширить цервикальный канал.
Пробное диагностическое выскабливание слизистой матки. Пробное выскабливание является одним из видов биопсии и часто применяется в гинекологической практике. Оно показано при маточных кровотечениях, вызывающих подозрение на рак тела матки, хорионэпителиому или наличие в матке остатков плодного яйца.
Пертубация. Определение проходимости фаллопиевых труб способом продувания их воздухом носит название пертубации. Продувание труб следует производить в первую неделю после окончания менструаций. Перед продуванием необходимо тщательно исследовать больную бимануально, исследовать флору влагалища и цервикального канала и проверить реакцию оседания эритроцитов. Показанием к пертубации является так называемый «тубарный фактор» при бесплодии (для установления проходимости труб). К противопоказаниям к продуванию относятся: беременность, патологические кровотечения, острые и подострые воспалительные процессы и опухоли придатков и матки.
Рентгенологическое исследование: метросальпингографии, введения в брюшную полость воздуха (газа) - пневмоперитонеум - и рентгенодиагностики для обнаружения инородных тел в мочевом пузыре и в полости таза.
Метросальпингография. Получение при помощи рентгеновых лучей контрастных изображений полости матки и труб носит название метросальпингографии. Окончательное развитие метросальпингографии было достигнуто после получения хорошего контрастного вещества, не раздражающего ткани,- йодолипола (йодипин). Йодолипол представляет собой коллоидное соединение йода с маковым маслом.
Наложение пневмоперитонеума. Метод введения в брюшную полость воздуха (газа) путем прокола брюшной стенки имеет уже 50-летнюю давность. Для наложения пневмоперитонеума применяется прибор, состоящий из двух градуированных стеклянных сосудов, один из которых наполнен газом (воздух, углекислота), другой - водой, вытесняющей через систему резиновых трубок газ. Система заканчивается пункционной иглой. Прокол брюшной стенки производится ниже уровня пупка, в лежачем положении больной, у середины левой прямой мышцы. Захвативши кожу в виде складки, производят скальпелем насечку кожи, через которую без всякого насилия вводят иглу в косом направлении кзади и кнутри; после этого из системы пускают воздух в количестве, которое должно быть точно определено. Обычно вводят от 500 мл до 2-3 л. Иглу извлекают и производят рентгеновский снимок.
- 01. Нейрогуморальная регуляция менструального цикла.
- 02. Менструальный цикл и его регуляция.
- 03. Строение и функции яичников. Половые стероидные гормоны.
- 04. Гонадотропные и яичниковые гормоны и их взаимосвязи.
- 05. Маточный менструальный цикл.
- 06. Клинические параметры менструальной функции.
- 07. Наружные женские половые органы
- 08. Процессы самоочищения влагалища, их значение, степени чистоты влагалища.
- 09. Внутренние половые органы. Строение и функции
- 010. Строение и функции матки.
- 011. Топография тазовых органов женщины. Связочный аппарат матки.
- 012. Тазовая клетчатка и брюшина. Кровеносная и лимфатическая система гениталий женщин:
- 023. Методы исследования функций яичников. Кольпоцитологический тест
- 025. Цитолог-е и гистологич-е мет иссл-я:
- 026. Диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки
- 027. Диагностика гинекологических заболеваний с помощью узи, кт, мрт
- 028. Эндоскопические методы исследования.
- 029. Инструментальные методы в гинекологии.
- 030. Лапароскопия
- 031. Рентгенологические методы в гинекологии.
- 032. Гистеросальпингография
- 033. Методы оценки маточных труб.
- 035. Апоплексия яичника
- 036. Эктопическая беременность.
- 037. Внематочная беременность
- 038. Внематочная беременность
- 040. Миома матки. Современные представления об этиопатогенезе. Классификация, клиника, диагностика.
- 041. Возможные осложнения при миоме матки. Клиника, диагностика, тактика.
- 042. Тактика при обнаружении миомы матки. Виды лечения. Консервативная терапия миомы.
- 043. Показания для планового и срочного оперативного лечения миомы матки. Виды операций.
- 044. Ведение послеоперационного периода у гинекологических больных. Возможные осложнения, их профилактика и лечение.
- 045. Миома матки и беременность. Взаимное влияние и тактика.
- 046. Эндометриоз. Этиопатогенез, классификация по локализации, ведущая симптоматика. Виды лечения.
- 047. Аденомиоз матки. Классификация. Клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- 048. Эндометриоз придатков матки, позадишеечный эндомнтриоз. Особенности клиники, диагностики, лечения.
- 050. Возможные осложнения кист и кистом яичников. Клиника, диагностика, тактика.
- 052. Гормонпродуцирующие опухоли яичников. Особенности клиники, диагностика, лечение.
- 053. Феминизирующие опухоли яичников. Особенности клиники, диагностика, лечение.
- 054. Рак яичников. Классификация, клиника, диагностика.
- 055. Диагностика рака яичников. Методы лечения. Группы риска.
- 056. Фоновые и предраковые заболевания шейки матки. Этиология, классификация, клиника
- 057. Диагностика фоновых и предраковых процессов шейки матки в женской консультации. Организация профосмотров.
- 058. Лечение фоновых и предраковых заболеваний шейки матки в условиях женской консультации.
- 059. Рак шейки матки. Классификация, клиника, методы диагностики.
- 060. Диагностика и лечение рака шейки матки. Профилактика.
- 061. Роль женской консультации в обследовании и лечении женщин с патологией шейки матки
- 063. Рак эндометрия. Два клинико-патогенетических варианта. Диагностика, лечение.
- 064. Хориоэпителиома. Клиника. Диагностика. Лечение.
- 065. Нарушения менструального цикла. Классификация. Причины. Принципы диагностики и лечения
- 067. Аменорея, причины, принципы диагностики и лечения.
- 068. Маточные кровотечения в гинекологической практике. Возможные причины. Диагностика, тактика.
- 069. Ювенильные маточные кровотечения. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения, возможные последствия для репродукции.
- 070. Дисфункциональные маточные кровотечения у женщин репродуктивного возраста. Дифференциальная диагностика, методы гемостаза. Принципы регулирующей терапии.
- 071. Дисфункциональные маточные кровотечения в климактерическом периоде. Особенности диагностики и лечения.
- 072. Особенности лечения дмк в различные возрастные периоды.
- 073. Гормональная терапия в гинекологии. Основные препараты. Показания, противопоказания.
- 074. Климактерический синдром. Диагностика, лечение, профилактика.
- 075. Синдром поствариэктомии. Клиника. Диагностика. Лечение.
- 076. Синдром склерокистозных яичников. Клиника, диагностика, лечение.
- 077. Синдром гиперандрогении. Возможные причины. Клиника. Диагностика. Лечение.
- 078. Половой инфантилизм и задержка полового развития. Причины, клиника, диагностика, лечение.
- 079. Бесплодный брак. Причины, методы обследования супружеских пар.
- 080. Женское бесплодие. Возможные причины, диагностика, принципы лечения. Показания к оперативному лечению.
- 081. Трубно-перетонеальное бесплодие. Причины. Диагностика. Лечение. Показания к хирургическому лечению и эко.
- 082. Современные представления об этиологии, патогенезе, особенностям клинического течения воспалительных заболевания гениталий у женщин.
- 083. Иппп. Классификация. Эпидемиология. Диагностика, лечение.
- 1. Классические венерические болезни:
- 2. Болезни, передающиеся, главным образом, половым путем с преимущественным поражением половых органов (или «малые венерические» болезни):
- 3. Болезни, передаваемые половым путем, с преимущественным поражением других органов:
- 084. Иппп. Влияние на детородную функцию.
- 097. Поэтапная комплексная терапия острых воспалительных процессов матки и придатков.
- 098. Роль женской консультации в реабилитации больных после острых воспалительных процессов внутренних половых органов.
- 099. Туберкулез женских половых органов. Особенности клиники, диагностики, лечения.
- 0100. Вульвовагинит. Этиология, клиника, диагностика, лечение. Особенности течения в различные возрастные периоды.
- 0101. Кольпит. Этиология. Клиника, диагностика, лечение.
- 0103. Трихомонадный кольпит. Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактика.
- 0104. Бактериальный вагиноз. Клиника. Диагностика. Лечение. Особенности течения в различные возрастные периоды.
- 0105. Воспалительные процессы шейки матки. Диагностика, лечение.
- 0106. Планирование семьи. Задачи. Методы регуляции деторождения. Профилактика случайной беременности. (без изменений)
- 0107. Методы контрацепции. Классификация. Общие требования.
- 0108. Принципы гормональной терапии в гинекологии. Показания, противопоказания, основные гормональные препараты.
- 0109. Внутриматочная контрацепция.
- 0110. Медицинские аборты.
- 0111. Искуственное прерывание беременности.
- 0112. Криминальный аборт.
- 0114. Аномалии позиции, наклонения, перегиба матки.
- 0117. Травмы женских половых органов.
- 0118. Организация гинекологической помощи в России.
- 0119. Организация работы женской консультации по обслуживанию гинекологических больных.
- 0120. Профосмотры.