053. Феминизирующие опухоли яичников. Особенности клиники, диагностика, лечение.

Гормонпроцуцирующие кистомы:

i) феминизирующие: (продуктирующая эстрогены)

а) фолликулема;

б) семикома

ii) мускутанизирующие - андробластома

Фолликулема

возраст: от детского до пожилого

распространенность: односторонняя

число камер: однокамерная

капсула: тонкая

содержимое: ткань яичника, продуцирующая в большой количестве фракции эстрогенов

размер: от 2 до 20 см до гигантских

Клиника. Зависит от возраста. Дети - клиника преждевременного полового созревания. Сначала возникают ациклические кровотечения, а затем начинают развиваться вторичные половые признаки. Детородный воздет- стойкая аменорея и как результат ее бесплодие, выглядят моложе паспортного возраста, повышенное либидо. В менопаузе - резкое омоложение, возникают кровотечения.

Объективно. При осмотре в зеркала во всех возрастных группах отмечается гипертрофированная и большая шейки матки, симптом зрачка +++. При бимануальном исследовании: матка чуть увеличена в размерах, безболезненная, мягкая, один из яичников увеличен в размерах.

Дополнительные методы диагностики. УЗИ, лапароскопия. Для установления гормонпродуцирующей функции опухоли надо провести тесты функциональной диагностики, которые всегда говорят о гиперэстрогении. Определяют содержание в крови фракций эстрогенов.

Тактика. Лечение только оперативное. Объем операции зависит от возраста.

Семинома

возраст: до 18 лет

распространенность: чаще двухсторонняя

число камер: однокамерная

капсула: толстая

содержимое: ткань яичника, продуцирующая в большом количестве фракции эстрогенов

размер: от 2 до 20 см до гигантских

Клиника. Семинома очень злокачественная опухоль и малигннзируется через 2-3 месяца. У детей отмечаются омоложение и ациклические кровотечения.

Лечение. Только оперативное. Если гистологически подтверждена семинома, то производится релапаротомия и объем операции следующий: экстирпация матки с придатками, резекция верхней трети влагалища, резекция большого сальника. В постоперационном периоде проводится лучевая терапия. Даже несмотря на своевременное раннее оперативное лечение, прогноз остается неблагоприятным.

Андробластома.

возраст: молодой детородный возраст

распространенность: односторонняя

число камер: однокамерная капсула: толстая

содержимое: ткань яичника, продуцирующая в большом количестве фракции тестостерона

размер: до 15 см

Клиника. Протекает в 2 этапа. 1 этап - дефеминизация, который сопровождается НМЦ по типу опсоменореи, бесплодием, снижением тембра голоса, вирилизирующим ростом волос. 2 этап- мускулинизация, который сопровождается аменореей, бесплодием, оволосенснием по мужскому типу, атрофией молочных желез, гипертрофией клитора.

Объективно. При осмотре в зеркалах складчатость слизистой влагалища уменьшена, слизистая атрофичная, слизи нет. При бимануальном исследовании: размеры матки уменьшены, один из яичников увеличен в размере.

Дополнительные методы диагностики. УЗИ, лапароскопия. Для установления гормопродуцирующей функции опухоли надо провести тесты функциональной диагностики, которые всегда говорят о высоком содержании тестостерона. Определяют содержание в крови фракций тестостерона.

Лечение. Оперативное и заключается в резекции яичника. Назначается заместительная терапия. Возникшие изменения фенотипа не проходят.