057. Диагностика фоновых и предраковых процессов шейки матки в женской консультации. Организация профосмотров.

Группы риска по истин предрак заб-ям шейки матки: хр восп заб-я влагалищ части шейки матки и цервик канала; при ранее проводившемся лечении влаг части шейки матки –консерв, коагуляция, оперативное; при рецидиве заболевания; старые разрывы шейки матки; заболевания с гормонал нарушениями. Комплексное обслед с целью выявления предрак заболеваний включает: сбор анамнеза (колич беременностей, наличие послерод травмы, восстановление ШМ, гин заб-я и методы их лечения – мазевые тампоны, прижигающие медик средства, диатермокоагуляция, гормонал нарушения …), жалоб, оценки общего статуса больной, осмотр влаг части шейки матки- очаг гиперемия, неравномер окраска, местами белесоватая, с шероховатой пов-стью преимущ. На переней губе либо эктопия разл. Величины, мб неизм влаг часть ШМ, тк локализ в СО цервикалю канала; бимануал исследование, бактериоскопич и бактериологич, доп методы: кольпоскопич, цитологич исследование мазков с пов-сти шейки матки и из цервик канала,

Для того чтобы правильно поставить диагноз, выделяют 2 этапа обследования:

на первом этапе идет выявление - скрининг. На втором этапе -углубленная диагностика.

Для первичного скрининга используется цитологическое исследование. Мазки берут из цервикального канала , из эндоцервикса, с поверхности шейки - эктоцервикса.

Бимануальное исследование поможет стадийность процесса, имеет ли место переход на параметральную клетчатку.

Кольпоскопия - осмотр шейки матки. Простая кольпоскопия - 15 кратное увеличение, осмотр шейки матки. Расширенная кольпоскопия , - для лучшей идентификации обрабатывают уксусом, метиленовой синей. Микрокольпоскопия.

Проба Шиллера. Для выявления очага распространения. обрабатывают слизистую шейки матки, а клетки поверхностного эпителия содержат гликоген, который реагирует с йодом и дает коричневую окраску. Нормальная слизистая при обработке будет окрашена в коричневый цвет. При нарушении целостности то клетки не прокрашиваются в коричневый цвет.

Проба Деранже – прижизн окраска СО ШМ гематоксилином, нормальный многослойный плоский эпит окраш в нежно-фиолет цвет, а опухолевые очаги – в синий.

Для уточнения стадийности используют прицельную биопсию, которая дает материал для гистологического исследования. Раньше использовали лимфографию - определения наличия метастазов в лимфатические узлы.

Выскабливание цервикального канала и матки.

УЗИ с вагинальным датчиком.

КТ и ЯМРТ.

Профосмотры женского населения проводятся дважды в год. Их проведение является одной из главных задач женской консультации по профилактике онкогинекологических заболеваний. Профосмотры проводятся на предприятиях цеховыми гинекологами и врачами женских консультаций, неорганизованных слоев - участковыми гинекологами или акушерками смотровых кабинетов. Массовые и регулярные осмотры женщин старше 20 лет с лбязат цитологич обсл-ем и радикальным лечением выявл пат процессов.