071. Дисфункциональные маточные кровотечения в климактерическом периоде. Особенности диагностики и лечения.
Причины. Причины ДМК климактерия такие же, как и при других ДМК (эмоциональный и физический стресс хронические инфекции ротоносоглотки, нейроинфекции).
Виды. Персистенция незрелого фолликула, персистенция зрелого фолликула, атрезия незрелого фолликула
Дисфункциональные маточные кровотечения в периоде пременопаузы (пременопаузальные). Д. м. к. у женщин 45—55 лет являются самой частой гинекологической патологией. Эти кровотечения возникают вследствие возрастных изменений функционального состояния гипоталамических структур, регулирующих функцию яичников. Старение этих структур выражается, прежде всего, в нарушении цикличности выброса люлиберина и соответственно лютропина и фоллитропина. В результате нарушается функция яичников: удлиняется период роста и созревания фолликула, не происходит овуляция, формируется персистенция или атрезия фолликула, желтое тело либо не образуется, либо секретирует недостаточное количество прогестерона. Возникает прогестерондефицитное состояние на фоне относительной гипер-эстрогении, что приводит к таким же изменениям эндометрия, как при Д. м. к. репродуктивного периода. Такие гиперпластические процессы, как атипическая гиперплазия, аденоматоз, в пременопаузе встречаются значительно чаще, чем в репродуктивном возрасте. Это обусловлено не только нарушениями гормональной функции яичников, но и возрастной иммунодепрессией, повышающей риск развития злокачественных новообразований эндометрия.
Состояние больных так же, как и при Д. м. к. других возрастных периодов, определяется степенью гиповолемии и анемии. Но, учитывая большую частоту сопутствующих заболеваний и обменно-эндокринных нарушений (гипертоническая болезнь, ожирение, гипергликемия), Д. м. к, у женщин 45—55 лет протекает тяжелее, чем в другие возрастные периоды. Нарушения в системе свертывания крови, характерные для ювенильных кровотечений и Д. м. к. репродуктивного периода, не встречаются, поскольку в пременопаузе наблюдается возрастная тенденция к гиперкоагуляции.
Тактика и лечение. На первом этапе проводится лечебное диагностическое выскабливание полости матки с последующим гистологическим исследованием. На втором этапе проводится стойкое подавление менструальной функции. Подавление менструации надо проводить, если возраст женщины больше 45 лет. Препараты: 17 - ОПК, по 2 мг 2 раза в день на протяжении 3-4 дней, затем дозировку снижаем до 1 мг 2 раза в неделю и на этой дозе идем 3-4 месяца. Если на этой схеме кровотечение не прекращается, то следует искать органическую патологию.
Диагноз Д. м. к. затруднен, т.к. в климактерическом периоде возрастает частота возникновения эндометриоза, миомы и аденокарциномы матки, полипов эндометрия, являющихся причиной маточных кровотечений, ациклический характер которых может быть обусловлен возрастной ановуляцией. Д. м. к. в период пременопаузы нередко сочетаются с эндометриозом матки (в 20% случаев), миомой матки (в 25% случаев), полипами эндометрия (в 10% случаев), у 24% женщин с Д. м. к. отмечаются одновременно эндометриоз и миома матки. Относительно редкой причиной Д. м. к. и рецидивирующих процессов в эндометрии могут быть гормонально-активные (гранулезо- и текаклеточные) опухоли яичников.
Для выявления органической внутриматочной патологии проводят раздельное выскабливание слизистой оболочки канала шейки матки и тела матки. После этого выполняют гистероскопию в жидкой среде, гистерографию с водорастворимыми контрастными веществами и ультразвуковое исследование матки и яичников. Ультразвуковое исследование яичников позволяет выявить увеличение одного из них, что следует расценивать как признак гормонально-активной опухоли.
Основным лечебным мероприятием является раздельное выскабливание слизистой оболочки канала шейки матки и тела матки. Применение консервативного гемостаза гормональными препаратами до выскабливания является грубой врачебной ошибкой. В дальнейшем тактика лечения Д. м. к. определяется наличием сопутствующей гинекологической патологии, заболеваниями других органов и систем, возрастом больной. Абсолютным показанием для удаления матки является сочетание Д. м. к. с рецидивирующей аденоматозной или атипической гиперплазией эндометрия, узловатой формой эндометриоза (аденомиоза) матки, подслизистой миомой матки. Относительным показанием для оперативного лечения служит сочетание Д. м. к. с рецидивирующей железисто кистозной гиперплазией эндометрия у женщин с ожирением, нарушенной толерантностью к глюкозе и клинически выраженным сахарных диабетом, артериальной гипертензией.
Климакс. На первом этапе проводится лечебное диагностическое выскабливание полости матки с последующим гистологическим исследованием. На втором этапе проводится стойкое подавление менструальной функции. Подавление менструации надо проводить, если возраст женщины больше 45 лет. Препараты: 17 - ОПК, по 2 мг 2 раза в день на протяжении 3-4 дней, затем дозировку снижаем до 1 мг 2 раза в неделю и на этой дозе идем 3-4 месяца. Если на этой схеме кровотечение не прекращается, то следует искать органическую патологию.
Для профилактики рецидивов Д. м. к. в период пременопаузы после выскабливания применяют чистые гестагены, дозы зависят от характера гиперпластического процесса в эндометрии и возраста больной.
- 01. Нейрогуморальная регуляция менструального цикла.
- 02. Менструальный цикл и его регуляция.
- 03. Строение и функции яичников. Половые стероидные гормоны.
- 04. Гонадотропные и яичниковые гормоны и их взаимосвязи.
- 05. Маточный менструальный цикл.
- 06. Клинические параметры менструальной функции.
- 07. Наружные женские половые органы
- 08. Процессы самоочищения влагалища, их значение, степени чистоты влагалища.
- 09. Внутренние половые органы. Строение и функции
- 010. Строение и функции матки.
- 011. Топография тазовых органов женщины. Связочный аппарат матки.
- 012. Тазовая клетчатка и брюшина. Кровеносная и лимфатическая система гениталий женщин:
- 023. Методы исследования функций яичников. Кольпоцитологический тест
- 025. Цитолог-е и гистологич-е мет иссл-я:
- 026. Диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки
- 027. Диагностика гинекологических заболеваний с помощью узи, кт, мрт
- 028. Эндоскопические методы исследования.
- 029. Инструментальные методы в гинекологии.
- 030. Лапароскопия
- 031. Рентгенологические методы в гинекологии.
- 032. Гистеросальпингография
- 033. Методы оценки маточных труб.
- 035. Апоплексия яичника
- 036. Эктопическая беременность.
- 037. Внематочная беременность
- 038. Внематочная беременность
- 040. Миома матки. Современные представления об этиопатогенезе. Классификация, клиника, диагностика.
- 041. Возможные осложнения при миоме матки. Клиника, диагностика, тактика.
- 042. Тактика при обнаружении миомы матки. Виды лечения. Консервативная терапия миомы.
- 043. Показания для планового и срочного оперативного лечения миомы матки. Виды операций.
- 044. Ведение послеоперационного периода у гинекологических больных. Возможные осложнения, их профилактика и лечение.
- 045. Миома матки и беременность. Взаимное влияние и тактика.
- 046. Эндометриоз. Этиопатогенез, классификация по локализации, ведущая симптоматика. Виды лечения.
- 047. Аденомиоз матки. Классификация. Клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- 048. Эндометриоз придатков матки, позадишеечный эндомнтриоз. Особенности клиники, диагностики, лечения.
- 050. Возможные осложнения кист и кистом яичников. Клиника, диагностика, тактика.
- 052. Гормонпродуцирующие опухоли яичников. Особенности клиники, диагностика, лечение.
- 053. Феминизирующие опухоли яичников. Особенности клиники, диагностика, лечение.
- 054. Рак яичников. Классификация, клиника, диагностика.
- 055. Диагностика рака яичников. Методы лечения. Группы риска.
- 056. Фоновые и предраковые заболевания шейки матки. Этиология, классификация, клиника
- 057. Диагностика фоновых и предраковых процессов шейки матки в женской консультации. Организация профосмотров.
- 058. Лечение фоновых и предраковых заболеваний шейки матки в условиях женской консультации.
- 059. Рак шейки матки. Классификация, клиника, методы диагностики.
- 060. Диагностика и лечение рака шейки матки. Профилактика.
- 061. Роль женской консультации в обследовании и лечении женщин с патологией шейки матки
- 063. Рак эндометрия. Два клинико-патогенетических варианта. Диагностика, лечение.
- 064. Хориоэпителиома. Клиника. Диагностика. Лечение.
- 065. Нарушения менструального цикла. Классификация. Причины. Принципы диагностики и лечения
- 067. Аменорея, причины, принципы диагностики и лечения.
- 068. Маточные кровотечения в гинекологической практике. Возможные причины. Диагностика, тактика.
- 069. Ювенильные маточные кровотечения. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения, возможные последствия для репродукции.
- 070. Дисфункциональные маточные кровотечения у женщин репродуктивного возраста. Дифференциальная диагностика, методы гемостаза. Принципы регулирующей терапии.
- 071. Дисфункциональные маточные кровотечения в климактерическом периоде. Особенности диагностики и лечения.
- 072. Особенности лечения дмк в различные возрастные периоды.
- 073. Гормональная терапия в гинекологии. Основные препараты. Показания, противопоказания.
- 074. Климактерический синдром. Диагностика, лечение, профилактика.
- 075. Синдром поствариэктомии. Клиника. Диагностика. Лечение.
- 076. Синдром склерокистозных яичников. Клиника, диагностика, лечение.
- 077. Синдром гиперандрогении. Возможные причины. Клиника. Диагностика. Лечение.
- 078. Половой инфантилизм и задержка полового развития. Причины, клиника, диагностика, лечение.
- 079. Бесплодный брак. Причины, методы обследования супружеских пар.
- 080. Женское бесплодие. Возможные причины, диагностика, принципы лечения. Показания к оперативному лечению.
- 081. Трубно-перетонеальное бесплодие. Причины. Диагностика. Лечение. Показания к хирургическому лечению и эко.
- 082. Современные представления об этиологии, патогенезе, особенностям клинического течения воспалительных заболевания гениталий у женщин.
- 083. Иппп. Классификация. Эпидемиология. Диагностика, лечение.
- 1. Классические венерические болезни:
- 2. Болезни, передающиеся, главным образом, половым путем с преимущественным поражением половых органов (или «малые венерические» болезни):
- 3. Болезни, передаваемые половым путем, с преимущественным поражением других органов:
- 084. Иппп. Влияние на детородную функцию.
- 097. Поэтапная комплексная терапия острых воспалительных процессов матки и придатков.
- 098. Роль женской консультации в реабилитации больных после острых воспалительных процессов внутренних половых органов.
- 099. Туберкулез женских половых органов. Особенности клиники, диагностики, лечения.
- 0100. Вульвовагинит. Этиология, клиника, диагностика, лечение. Особенности течения в различные возрастные периоды.
- 0101. Кольпит. Этиология. Клиника, диагностика, лечение.
- 0103. Трихомонадный кольпит. Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактика.
- 0104. Бактериальный вагиноз. Клиника. Диагностика. Лечение. Особенности течения в различные возрастные периоды.
- 0105. Воспалительные процессы шейки матки. Диагностика, лечение.
- 0106. Планирование семьи. Задачи. Методы регуляции деторождения. Профилактика случайной беременности. (без изменений)
- 0107. Методы контрацепции. Классификация. Общие требования.
- 0108. Принципы гормональной терапии в гинекологии. Показания, противопоказания, основные гормональные препараты.
- 0109. Внутриматочная контрацепция.
- 0110. Медицинские аборты.
- 0111. Искуственное прерывание беременности.
- 0112. Криминальный аборт.
- 0114. Аномалии позиции, наклонения, перегиба матки.
- 0117. Травмы женских половых органов.
- 0118. Организация гинекологической помощи в России.
- 0119. Организация работы женской консультации по обслуживанию гинекологических больных.
- 0120. Профосмотры.