079. Бесплодный брак. Причины, методы обследования супружеских пар.

Бесплодие, или стерильность — это патологи­ческое состояние организма с неспособ­ностью к оплодотворению. Брак считается бесплодным, если в те­чение двух лет регулярной супружеской жизни без применения противозачаточ­ных средств беременность не наступает.Различают первичное бесплодие, когда с самого начала брачной жизни ни разу не было беременности, и вторичное, ког­да после предшествовавших одной или нескольких беременностей (роды, абор­ты, внематочная беременность) в после­дующие годы беременность не насту­пает. Различают также абсолютное и отно­сительное бесплодие. Абсолютное бес­плодие — это необратимые патологиче­ские изменения в половых органах муж­чины или женщины, исключающие вся­кую возможность зачатия (отсутствие по­ловых желез, матки и др.), относитель­ное — вызвавшую его причину можно устранить. Виновником бесплодия может быть один из супругов: если способность к оплодотворению отсутствует у женщины, говорят о бесплодии женщины, лишение способности к оплодотворению у мужчины называют бесплодием муж­чины. Бесплодный брак составляет 10—15% всех браков, причем причины бесплодия женщины составляют 60—70%, мужчи­ны—30—40%.

Причины бесплодия

Женское бесплодие может быть обусловлено различными факторами:

Нарушения гормональных механизмов, обеспечивающих созревание яйцеклетки и овуляцию.

Непроходимость, отсутствие и другие патологии маточных труб, в результате которых яйцеклетка не может попасть в матку.

Анатомические дефекты матки, врожденные или приобретенные в результате внутриматочных хирургических вмешательств и ранних абортов, вызывают проблемы зачатия и вынашивания.

Мужское бесплодие может развиваться под влиянием следующих причин:

Гормональные изменения, нарушающие процесс формирования сперматозоидов.

Такие заболевания, как варикоцелле, водянка яичка, различные иммунные нарушения и воспалительные процессы, снижают количество сперматозоидов, их подвижность, вызывают дефекты в строении.

Различные травмы яичек, эпидимит нарушают проходимость семявыводящих потоков.

Следовательно, при бес­плодном браке недопустимо говорить о бесплодии женщины, не проведя обследо­вания ее мужа. Обязательное обследо­вание обоих супругов — абсолютное правило при бесплодном браке. Технически более просто обследовать мужа, что заключается, в основном, в изучении его спермы. Поэтому, если из анамнеза и при бимануальном исследо­вании у женщины не обнаружено пато­логических изменений, обследование су­пругов следует начать с исследования спермы мужа. И только при нормоспермии мужа надо тщательно обследовать женщину (проходимость маточных труб, гормональную функцию яичников и др.).

После выявления причины бесплод­ного брака назначается лечение, направ­ленное на устранение выявленной при­чины.

По укоренившемуся ранее мнению, ответственность за бесплодие брака воз­лагалось исключительно на женщину. И в настоящее время по поводу беспло­дия к врачу чаще всего обращаются жен­щины, поэтому обследованием и лече­нием таких больных занимаются гинеко­логи, которые должны знать не только клинику и терапию бесплодия женщины, но и основы бесплодия мужчины.

У женщин различают первичное бесплодие — при отсутствии беременности в анамнезе; вторичное — при наличии в анамнезе беременности; относительное — вероятность беременности сохраняется; абсолютное — возможность возникновения беременности естественным путем полностью исключена (при отсутствии матки, маточных труб, яичников, аномалиях развития половых органов).

Обследование бесплодных пар проводят одновременно.

Обследование мужчины при уточнении причин бесплодного брака начинается с анализа спермы. Если патологии не выявлено, то на этом этапе других исследований у мужчины не проводят. При оценке фертильности спермы используются нормативы, рекомендуемые ВОЗ(Всемирная организация здравоохранения).

Обследование женщин осуществляется в два этапа.

На первом этапе используются стандартные методы обследования, назначаемые всем пациенткам с бесплодием и позволяющие предварительно диагностировать три наиболее распространенные причины женского бесплодия, частота которых составляет:

расстройства овуляции (эндокринное бесплодие) — 35-40%;

трубные и перитонеальные факторы — 20-30% (спаечный процесс, непроходимость маточных труб);

различные гинекологические заболевания, негативно отражающиеся на фертильности — 15-25%.

Исследования второго этапа всегда индивидуальны, причем набор и порядок использования диагностических процедур всегда предопределяется результатами обследования, проведенного на предварительном этапе. Задача исследований второго этапа уточнить предварительное заключение (точно идентифицировать характер и выраженность имеющейся патологии), а также максимально сократить количество пациенток с предварительным диагнозом «необъяснимого» бесплодия, т.е. больных, у которых причины нарушения репродуктивной функции не удалось установить при использовании стандартных методов.

Следует иметь ввиду, что только у 48% инфертильных пациенток выявляется лишь один фактор бесплодия, тогда как у остальных 52% — два и более.

После установления причинных факторов бесплодия приступают к его лечению, используя либо процедуры, направленные на обеспечение возможности зачатия «естетсвенным путем» (методы восставновления естественной фертильности), либо методы вспомогательной репродукции — ЭКО.