030. Лапароскопия

— осмотр органов брюшной полости и малого таза при по­мощи— лапароскопа, введенного в брюшную полость посредством прокола передней брюшной стенки. Показаниями к лапароскопии служат затруднения в диагностике опухолей матки и придатков с целью дифференциа­ции их с опухолевидными образования­ми воспалительного характера (сакто-сальпинкс и др.), а также при подозре­нии на туберкулез, эндометриоз, внема­точную беременность и др. Противопоказаниями являются ост-рые воспалительные процессы органов брюшной полости, маточная беремен­ность, спаечные процессы в брюшной полости (перенесенный перитонит), де-компенсированные пороки сердца и др. Подготовка к лапароскопии аналогична подготовке к любой полостной операции (диета, исключающая газообразование, накануне назначают очистительную клизму, сбривают волосы на лобке и по белой линии живота; непосредственно перед лапароскопией под кожу вводят омнопон (пантопон), фентанил, дроперидол или промедол и опорожняют моче­вой пузырь).

Необходимое оборудование: лапаро-скоп , состоящий из троакара с боковым каналом для вдувания воздуха и оптической системы с осветительным приспособлением. Троакар и мандрен стерилизуют. Оптическую систему обрабатывают спиртом. Необходимые стерильные инструменты и лекарственные средства: скальпель, кровоостанавливающие зажимы, пинцеты, хирургиче­ская игла с иглодержателем, шелк, шприц с инъекционными иглами, 200— 500 мл 0,5—0,25% раствора новокаина, щипцы-кусачки для биопсии и др. Техника. После обработки кожи обычным способом, как перед операцией, вводят вокруг пупка и по белой линии живота до середины расстояния между пупком и лобком 0,5—0,25% раствор новокаина, обезболивая всю толщу передней брюшной стенки. Лучше опера­цию проводить под общим обезболиванием (интратрахеальный наркоз с при­менением нейролептанальгетиков и ре-лаксантов). Брюшную стенку захватывают в толстую складку и на пупок с захватом апо­невроза накладывают пулевые щипцы, потягивая за которые, брюшную стенку приподнимают кверху. При этом в брюшной полости образуется свободное пространство для безопасного введения троакара и необходимых манипуляций. В предполагаемом месте введения лапароскопа делают разрез кожи длиной 0,5—1 см. Троакар вводят в разрез и прокалывают ткань передней брюшной стенки. После извлечения мандрена в брюшную полость нагнетают воздух (пневмоперитонеум). После наложения пневмоперито-неума в троакарный футляр вводят оптическую систему и проводят осмотр органов брюшной полости (рис. 30, а). При этом можно определить характер опухоли, наличие метастазов, осумко-ванных выпотов, спаек и др. Кроме того, с помощью лапароскопии возможны некоторые операции: биопсия, пункция, электрокоагуляция спаек, стерилизация женщины методом электро­коагуляции маточных труб и др. При лапароскопии возможны ослож­нения (ранение внутренних органов, занесение инфекции в брюшную полость).