Гнездная алопеция

Алопеция (облысение) - это патологическое выпадение волос. Различают рубцовую алопецию, обусловленную разрушением волосяных фолликулов вследствие воспаления, атрофии кожи или рубцевания, и нерубцовую алопецию, протекающую без предшествующего поражения кожи. К нерубцовой алопеции относят гнездную ало­пецию (alopecia areata), андрогенетическую алопецию (alopecia androgenetica), диф­фузную алопецию (alopecia diffusa).

Гнездная алопеция (гнездная плешивость, alopecia areata, круговидное облысе­ние), - хронический дерматоз, характеризующийся патологическим выпадением во­лос, обусловленным различными воздействиями на волосяной фолликул и клинически проявляющийся формированием очагов с полным отсутствием волос на волосистой части головы, области бороды, бровей, ресниц и туловища.

Этиология и патогенез гнездной алопеции. Этиология гнеэдной алопеции точно не выяснена. Предполагается наличие аномальной реакции кератиноцитов во­лосяного фолликула при генетической детерминированности на эндогенные или эндо­генные влияния. О том, что гнездная алопеция не является лишь ограниченным забо­леванием волосяного фолликула, свидетельствуют сопровождающие ее нарушения роста ногтей и обнаруживаемые при гистологическом исследовании изменения на ви­димо здоровой коже.

В последнее время большинство авторов считают, что иммунная система игра­ет ведущую роль в развитии алопеции. У больных гнездной алопецией наблюдается снижение активности некоторых лизосомальных ферментов в нейтрофильных лейко­цитах, повышение уровня Ig G и снижение Ig E. Обнаружены изменения в показателях клеточного иммунитета в виде снижения субпопуляций Т-л, Т-х, Т-с и повышения иммунорегуляторного индекса.

Психический стресс может играть большую роль в развитии и течении гнездной алопеции и может предшествовать выпадению волос у 87% пациентов. Причиной гнездной алопеции может быть дефицит цинка, нарушения деятельности нервной сис­темы, изменения со стороны желудочно-кишечного тракта, сверхчувствительность к бактериальным агентам, нарушения в микроциркуляторном русле.

Выделяют 5 типов гнездной алопеции.

Обычный тип характеризуется началом в возрасте от 20 до 40 лет.

Прегипертензивный тип алопеции возникает у молодых людей, у которых впоследствии развивается гипертония. Иногда родители пациентов страдают тяжелыми формами рано возникшей гипертонии.

Атонический тип - встречается при сочетании гнездной алопеции с атоническим дерматитом, бронхиальной астмой и другими атоническими состояниями. Такие формы алопеции тяжело поддаются лечению, особенно если алопеция возникла до полового созревания, часто развивается тотальная и универсаль­ная алопеция.

Аутоиммунный тип - характеризуется сочетанием гнездной алопе­ции с аутоиммунными заболеваниями (тиреоидит Хашимото, витилиго, аутоиммунный полигландулярный синдром I типа), (гипопаратиреоз, первичная надпочечниковая не­достаточность, хронический генерализованный гранулематозный кандидоз), миасте­ния)).

Смешанный тип - возникает у людей чаще пожилого возраста (старше 40 лет), характеризуется торпидностью течения и меньшей частотой развития субтотальной и тотальной форм.

Клиника гнездной алопеции Клинические проявления гнездной алопеции весьма характерны: на фоне пол­ного здоровья, без субъективных признаков (редко может быть покалывание в месте формирования очага) образуются округлые или овальные очаги лишенные волос. В безволосых участках кожа вследствие потери волос и уменьшения луковиц несколько втянута ("утоплена"). Она имеет вид слоновой кости или же небольшое воспаление. Признаки атрофии отсутствуют, устья волосяных фолликул сохраняются. Наиболее часто процесс начинается в затылочной области, что говорит о заинтересованности в развитии заболевания затылочного нерва.

Выделяют 6 клинических форм проявлений гнездной алопеции: локальная (очаговая), лентовидная (офиазис), субтотальная, тотальная, универсальная, с поражени­ем ногтей.

1. Локальная (очаговая) форма характеризуется изолированными очагами выпавших волос, округлой формы с практически неизмененной кожей на месте поражения .

2. Лентовидная форма (офиазис Цельса) проявляется наличием очага поражения, первоначально локализующегося в области затылка и затем постепенно распространяющегося в виде ленты до ушных раковин или висков. Для этой формы алопеции характерны переход очага поражения на гладкую кожу и прогностически неблагоприятное течение. Иногда, сформировавшись однажды, очаг не прогрессирует дальше и не регрессирует, несмотря на проводимое лечение.

3. Субтотальная форма характеризуется обширными очагами поражения, образовавшимися в результате слияния более мелких очагов.

4. При тотальной форме волосы отсутствуют на всей поверхности головы, включая волосы ресниц, бровей, а у мужчин - бороды. Клинические формы могут трансформироваться друг в друга, что особенно выражено при злокачественном тече­нии заболевания.

5. При универсальной гнездной алопеции волосы отсутствуют на всей поверх­ности кожи тела человека.

6. Гнездная алопеция с поражением ногтей. Поражение ногтей при гнездной алопеции коррелирует с тяжестью процесса и наблюдается в виде точечных вдавлений, продольной исчерченности, онихорексиса, волнообразных ногтей - "песчаные волны", красные Lunulae.

В течение гнездной алопеции выделяют три стадии: прогрессирующую, стационарную и регрессирующую. В прогрессирующей стадии при легком потягивании волос по краю очага происходит их безболезненная эпиляция на расстоянии 1,5 - 2 см от края очага облысения - зона "расшатанных волос". Эпилированные из пограничной зо­ны волосы дистрофичны и многократно расщеплены, не имеют корневой щели. Длина кончика зависит от интенсивности дистрофии матрицы. Чем интенсивнее поражена матрица, тем короче кончик (основание) волоса.

В стационарной стадии зона "расшатанных волос" определяется нечетко или не определяется вообще.

При регрессирующей стадии заболевания в очаге облысения начинают расти пушковые волосы (веллюс), которые постепенно утолщаются и пигментируются. Ино­гда уже отросшие волосы в очаге облысения отличаются по цвету от нормальных во­лос и имеют пеструю окраску (полиозис). Очень часто в течение гнездной алопеции наблюдается следующая картина: отмечается рост пушковых волос и одновременно определяется зона "расшатанных волос". В таких случаях устанавливается прогрессирующая стадия заболевания, несмотря на то, что рост волос может опередить выпа­дение и очаг поражения в итоге зарастет волосами. Лечение, особенно местное, назначается соответственно прогрессирующей стадии.

Для определения прогноза заболевания у пациентов с гнездной алопецией применяется микроскопическое исследование корней волос.

Правила забора волос для микроскопии:

1. За две недели до микроскопии с волосами не должны проводиться косметические процедуры.

2. Забор волос проводится на 5-й день после мытья.

3. При очаговом облысении волосы забираются по краю очага и на участке, противоположном очагу облысения; при диффузном облысении волосы забирают на 2 см сзади от лобной линии и на 2 см сбоку от височной линии.

4. При длинных волосах перед эпиляцией их можно остричь на длину до 2 см.

5. Микроскопию волос производят в день забора волос.

Различают следующие формы корней волос, которые могут обнаруживаться при микроскопическом исследовании: анагеновые волосы, дистофические анагеновые волосы, катагеновые и телогеновые волосы.

При нормальной трихограмме 89% волос находятся в анагеновой фазе; до 1% - в катагеновой фазе; до 20% - в телогеновой фазе. Этим и объясняется физиологиче­ская потеря волос (до 100) в сутки.

При гнездной алопеции могут обнаруживаться дистрофические анагеновые во­лосы. По периферии очага увеличивается количество телогеновых волос. Обнаруже­ние телогенового корня говорит о медленно прогрессирующем течении; дистрофиче­ские волосы характерны для быстрого прогрессирования процесса. Аналогичные из­менения обнаруживаются на противоположном, клинически здоровом участке кожи.

Для диагностики заболеваний, которые могут быть причиной или поддерживающим фактором гнездной алопеции и с целью проведения дифференциальной ди­агностики пациентам рекомендуется проводить следующие исследования: общеклинические исследования (анализ крови, мочи общий, биохимический анализ крови), серо­логическое исследование крови на сифилис (показано всем больным), исследований крови ИФА - ВИЧ (в упорных случаях заболевания), радиоизотопное исследование крови для определения уровня гормонов крови (Т₃, Т₄, эстрадиол, кортизол, тестосте­рон, пролактин, АКТГ); исследование содержания микроэлементов (цинк, медь, калий, натрий, железо, магний); метаболизм кальция, иммунологические исследования (интерфероны, интерлейкины, фактор некроза и роста опухолей); при тяжелых формах гнездной алопеции необходимо провести ядерно-магнитный резонанс головного мозга, УЗИ яичников, надпочечников; реовазографию сосудов головного мозга, сосудов верх­них конечностей; ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

Дифференциальная диагностика гнездной алопеции проводится с грибковы­ми инфекциями (микроспория волосистой части головы, поверхностная антропонозная трихофития, хроническая трихофития волосистой части головы, фавус), мелкоочаго­вой алопеции при сифилисе, трихотилломанией, травматической и андрогенетической алопецией.