Новообразования кожи

Рак кожи из всех видов опухолевых заболеваний человека встречается наиболее часто. В США каждый год регистрируется более 600000 новых случаев рака кожи с тенденцией роста заболеваемости и его появлению в молодом возрасте. Своевременно начатое лечение базальноклеточных и плоскоклеточных форм рака кожи позволяет получить излечение в 95 % случаев, у лиц со злокачественной меланомой — в 90 %, на поздних стадиях меланомы эффективность лечения значительно снижается (у 39 % больных сохраняются положительные отдаленные результаты).

Успех лечения рака кожи заключается в раннем выявлении, знании его первых симптомов врачами различных специальностей, наблюдении за лицами с преканкрозами (пигментная ксеродерма, актинический кератоз, пигментные невусы, лейкоплакии и др.) и профилактике (избегать гиперинсоляции, травм родимых пятен).

Возникновение рака представляет собой многоэтапный (см. рис.и), а в ряде случаев достаточно длительный процесс, которому предшествуют предраковые состояния (кератозы, лучевой дерматит, болезнь Боуэна и др.). Эти состояния отличаются от рака отсутствием одного или нескольких характерных признаков, которые появляются в результате постепенного прогрессирования кожного опухолевого процесса. Результатом предраковых изменений может быть:

• прогрессирование процесса (радиальный и вертикальный рост);

• рост без инвазии подлежащих тканей и метастазов (радиальный рост);

• длительное существование без видимых изменений (отсутствие радиального и вертикального роста);

• спонтанная регрессия.

Первый путь течения процесса является наиболее опасным и указывает на переход предракового состояния в рак. Прогрессирование предракового процесса сопровождается (как правило) длительным или периодическим действием канцерогенных факторов. Прекращение действия этих факторов может приостановить озлокачествление процесса на любом его этапе.

Морфологические признаки опухолевого процесса в коже по мере его прогрессирования характеризуются следующим образом: гиперплазия ─ метаплазия ─ атипическая метаплазия ─ дисплазия ─ внутриэпителиальный рак (рак in situ) ─ инвазивный рак ─ анапластический рак.

Если при явлениях дисплазии вероятность возвращения клеток к нормальной пролиферации достаточно велика, то при состоянии анаплазии эта вероятность очень низкая.

Новообразования кожи подразделяются на первичные, вторичные и гемодермии.

• Первичные новообразования кожи – очаги патологической пролиферации её различных структур врожденного характера (пороки эмбрионального развития - невусы) или возникшие в результате действия активирующих факторов (приобретенные, эволюционные).

• Вторичные новообразования кожи возникают вследствие метастазирования злокачественных клеток при раке внутренних органов.

• Гемодермии (лейкемии) развиваются в результате пролиферации в коже миелоидных клеток при злокачественных заболеваниях системы кроветворения.

В прогностическом плане новообразования кожи подразделяются на доброкачественные, предраковые (преканкрозы) и злокачественные.

Генетическая предрасположенность

Нарушение иммунологического контроля и эндокринной регуляции

Факторы риска (действие однократное или постоянное):

• ультрафиолетовое облучение

• ионизирующая радиация

• химические вещества

• онкогенные вирусы

• травмы (ожоги, рубцы, вакцинации, татуировки, хроническое воспаление, язвы)

Кожный процесс (начальная стадия):

• спонтанная или активируемая пролиферация клеток в результате изменений ДНК

• преобладание процессов дифференцировки над процессами апоптоза клеток

Предраковое состояние (стадия длительного радиального роста):

• автономный рост на ограниченном участке

• злокачественная трансформация клеток, без признаков инвазии здоровых тканей

• обратимые изменения генома

Предрак

Рак in situ

Маловероятен

Рак (стадия прогрессирующего вертикального роста):

• автономный и неконтролируемый рост опухоли

• необратимые изменения генома

• злокачественная инвазия подлежащих тканей

• метастазы в другие органы и ткани

Рис. Схема патогенеза новообразований кожи