Васкулиты кожи

Вас­ку­ли­та­ми (ангиитами) ко­жи на­зы­ва­ют дер­ма­то­зы, в кли­ни­че­ской и па­то­мор­фо­ло­ги­че­ской сим­пто­ма­ти­ке ко­то­рых пер­во­на­чаль­ным и ве­ду­щим зве­ном яв­ля­ет­ся не­спе­ци­фи­че­ское вос­па­ле­ние сте­нок дер­маль­ных и ги­по­дер­маль­ных кро­ве­нос­ных со­су­дов раз­но­го ка­либ­ра.

Этио­ло­гия и па­то­ге­нез васкули­тов во мно­гом еще ос­та­ют­ся не­яс­ны­ми. В по­след­ние го­ды все боль­шее рас­про­стра­не­ние по­лу­ча­ет тео­рия им­му­но­ком­плекс­но­го ге­не­за васкули­тов, свя­зы­ваю­щая их воз­ник­но­ве­ние с по­вре­ж­даю­щим дей­ст­ви­ем на со­су­ди­стую стен­ку оса­ж­даю­щих­ся из кро­ви им­мун­ных ком­плек­сов. Роль ан­ти­ге­на в за­ви­си­мо­сти от при­чи­ны васкули­та, ве­ро­ят­но, вы­пол­ня­ет тот или иной мик­роб­ный агент, ле­кар­ст­вен­ное ве­ще­ст­во, соб­ст­вен­ный из­ме­нен­ный бе­лок, а ан­ти­те­лом яв­ля­ет­ся со­от­вет­ст­вую­щий им­му­ног­ло­бу­лин. Цир­ку­ли­рую­щие в кро­ви им­мун­ные ком­плек­сы при бла­го­при­ят­ных ус­ло­ви­ях, ис­клю­чаю­щих или тор­мо­зя­щих их ес­те­ст­вен­ную эли­ми­на­цию, оса­ж­да­ют­ся су­бэн­до­те­ли­аль­но в со­су­ди­стых стен­ках и вы­зы­ва­ют их вос­па­ле­ние. К бла­го­при­ят­ст­вую­щим от­ло­же­нию им­мун­ных ком­плек­сов мо­мен­там от­но­сят их уси­лен­ное об­ра­зо­ва­ние, дли­тель­ную цир­ку­ля­цию в кро­вя­ном рус­ле, по­вы­ше­ние внут­ри­со­су­ди­сто­го дав­ле­ния, за­мед­ле­ние то­ка кро­ви, на­ру­ше­ния в сис­те­ме им­мун­но­го го­мео­ста­за. Сре­ди этио­ло­ги­че­ских фак­то­ров, при­во­дя­щих к вос­па­ле­нию со­су­ди­стой стен­ки, ча­ще все­го на­зы­ва­ют фо­каль­ную (ре­же об­щую) ин­фек­цию, обу­слов­лен­ную ста­фи­ло­кок­ком или стреп­то­кок­ком, ми­ко­бак­те­рия­ми ту­бер­ку­ле­за, эн­те­ро­кок­ка­ми, дрож­же­вы­ми и дру­ги­ми гри­ба­ми, ви­ру­сом грип­па. О сен­си­би­ли­зи­рую­щем влия­нии ин­фек­ции на со­су­ди­стые стен­ки сви­де­тель­ст­ву­ют по­ло­жи­тель­ные ре­зуль­та­ты внут­ри­кож­ных проб с со­от­вет­ст­вую­щи­ми ан­ти­ге­на­ми. Сре­ди эк­зо­ген­ных сен­си­би­ли­зи­рую­щих фак­то­ров при ан­гии­тах осо­бое ме­сто в на­стоя­щее вре­мя от­во­дит­ся ле­кар­ст­вен­ным сред­ст­вам, в пер­вую оче­редь ан­ти­био­ти­кам и суль­фа­ни­ла­ми­дам. Су­ще­ст­вен­ную роль в па­то­ге­не­зе васкули­тов мо­гут иг­рать хро­ни­че­ские ин­ток­си­ка­ции, эн­док­ри­но­па­тии, раз­лич­ные ви­ды об­мен­ных на­ру­ше­ний, а так­же по­втор­ные ох­ла­ж­де­ния, пси­хи­че­ское и фи­зи­че­ское пе­ре­на­пря­же­ние, фо­то­сен­си­би­ли­за­ция, ар­те­ри­аль­ная ги­пер­тен­зия, ве­ноз­ный за­стой. Васкули­ты ко­жи час­то яв­ля­ют­ся кож­ным син­дро­мом раз­лич­ных ост­рых и хро­ни­че­ских ин­фек­ций (грипп, ту­бер­ку­лез, си­фи­лис, леп­ра, иер­си­ни­оз и др.), диф­фуз­ных бо­лез­ней со­еди­ни­тель­ной тка­ни (рев­ма­тизм, си­стем­ная крас­ная вол­чан­ка, рев­ма­то­ид­ный арт­рит и др.), кри­ог­ло­бу­ли­не­мии, бо­лез­ней кро­ви, раз­лич­ных опу­хо­ле­вых про­цес­сов.

В на­стоя­щее вре­мя на­счи­ты­ва­ют до 50 но­зо­ло­ги­че­ских форм, от­но­ся­щих­ся к груп­пе васкулитов (ан­гии­тов) ко­жи. Зна­чи­тель­ная часть этий но­зо­ло­гий име­ет ме­ж­ду со­бой боль­шое кли­ни­че­ское и па­то­мор­фо­ло­ги­че­ское сход­ст­во, не­ред­ко гра­ни­ча­щее с иден­тич­но­стью, что сле­ду­ет иметь в ви­ду при по­ста­нов­ке ди­аг­но­за. До сих пор нет еди­ной об­ще­при­ня­той клас­си­фи­ка­ции васкули­тов ко­жи, что объ­яс­ня­ет­ся не­дос­та­точ­ной изу­чен­но­стью этио­ло­гии, па­то­ге­не­за, кли­ни­че­ско­го те­че­ния и ря­да дру­гих во­про­сов, свя­зан­ных с этой слож­ной груп­пой дер­ма­то­зов. Боль­шин­ст­во кли­ни­ци­стов поль­зу­ют­ся пре­иму­ще­ст­вен­но мор­фо­ло­ги­че­ски­ми клас­си­фи­ка­ция­ми кож­ных васкули­тов, в ос­но­ву ко­то­рых обыч­но бе­рут­ся кли­ни­че­ские из­ме­не­ния ко­жи, а так­же глу­би­на рас­по­ло­же­ния (и со­от­вет­ст­вен­но ка­либр) по­ра­жен­ных со­су­дов. Для прак­ти­че­ских це­лей раз­ра­бо­та­на ра­бо­чая клас­си­фи­ка­ция васкулитов (ан­гии­тов) ко­жи [О.Л. Ива­нов, 1997].

Таблица 1. КЛАССИФИКАЦИЯ И ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ