6. Решите ситуационные задачи.

Задача№1 

Мальчик, 5 лет, направлен в детское отделение противотуберкулезного диспансера из детского сада по результатам очередной туберкулинодиагностики. Вакцинирован на 4-е сутки жизни в родильном доме БЦЖ-М. Сформировался поверхностный рубец 3 мм. Динамика результатов проб Манту: 1 год – папула 4 мм, 2 года – папула 4 мм, 3 года – гиперемия 5 мм, 4 года – уколочная реакция 1 мм. На момент направления (5 лет) – папула 13 мм.

Дайте заключение о характере туберкулиновой чувствительности.

Задача№2

Девочка, 4 лет, из здоровой семьи, материально обеспечены хорошо, жилищные условия хорошие. Летом ездила отдыхать к бабушке в деревню, в которой на ФАПе проходят лечение несколько больных активным туберкулезом. Вакцинирована в родильном доме на 3-и сутки жизни БЦЖ, рубчик 5 мм. Неорганизованная.

Динамика туберкулиновых проб: 1 год – папула 13 мм, 2 года – гиперемия 3 мм, 3 года – папула 4 мм, 4 года – папула 15 мм, направлена к фтизиатру.

Дайте заключение о характере туберкулиновой чувствительности.

Задача№3

Девочка 7 лет. Привита БЦЖ-М в родильном доме, рубчик 5 мм. Динамика туберкулиновых проб: 1 год – папула 3 мм, 2 года – папула 17 мм, 3 года – папула 12 мм, 4 года – папула 6 мм, 5 лет – гиперемия 8 мм, 6 лет – гиперемия 5 мм, 7 лет – папула 11 мм, вокруг яркая гиперемия до 20 мм.

Дайте заключение о характере туберкулиновой чувствительности.

Задача№4

Девочка, 14 лет, направлена из школы после проведения пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л.

Динамика туберкулиновых проб: 1 год – папула 10 мм, 2 года – папула 12 мм, 3 года – папула 7 мм, 4 года – гиперемия 8 мм, 5 лет – гиперемия 10 мм, 6 лет – гиперемия 6 мм, 7 лет – папула 13 мм, 8, 9 лет – папула 12 мм, 10 лет – папула 14 мм, 11, 12, 13 лет – папула 14 мм, 14 лет – папула 15 мм, везикуло-некротическая.

Дайте заключение о характере туберкулиновой чувствительности.

Задача№5

 Пациент Б., 14 лет. Привит вакциной БЦЖ в роддоме, ревакцинирован вакциной БЦЖ в возрасте 7 лет. На левом плече 2 рубца размерами 7 и 5 мм. Данные туберкулиновых проб до 13-летнего возраста утеряны. Результат пробы Манту с 2 ТЕ: 13 лет – папула 10 мм; 14 лет – папула 16 мм. Выполнены общие анализы крови и мочи – без патологических изменений. Поставлена проба с препаратом диаскинтест, результат – папула 7 мм. Рентгенография и компьютерная томография органов грудной клетки, УЗИ внутренних органов без патологических изменений.

1. Оцените результаты туберкулинодиагностики и диакинтетста.

2. Какое состояние следует диагностировать у пациента в настоящее время?

3. Врачебная тактика.

Задача№6

Пациентка Г., 6 лет. Вакцинация БЦЖ в роддоме, рубец 3 мм. Результаты ежегодной туберкулинодиагностики: 1 год – папула 10 мм, 2 года – папула 5 мм, 3 года – гиперемия 5 мм, 4 года – отрицательная, 5 лет – отрицательная, 6 лет – папула 10 мм. Направлена на обследование в ПТД по поводу впервые положительной реакции Манту с 2 ТЕ ППД-Л. Ранее в ПТД не направлялась. Общие анализы крови и мочи без патологии. Рентгенография органов грудной клетки без патологических изменений. Результат пробы с препаратом диаскинтест – папула 10 мм.

1. Проанализируйте результаты туберкулинодиагностики и диаскинтеста.

2. Сделайте заключение о наличии туберкулеза на сегодняшний день.

3. Дальнейшая врачебная тактика.

Задача№7

Ребенок Ж., 7 лет. Вакцинирован БЦЖ в роддоме, рубец – 7 мм. Решается вопрос о ревакцинации БЦЖ. Сведения о туберкулиновых пробах: 1 год – папула 12 мм, 2 года – папула 8 мм, 3 года – папула 5 мм, 4 года – гиперемия 5 мм, 5 лет – гиперемия 4 мм, в возрасте 6 лет проба Манту с 2 ТЕ не поставлена по причине отсутствия туберкулина в районе города. Ребенку поставили пробу с препаратом диаскинтест, результат – отрицательный.

1. Оцените изменения туберкулиновой чувствительности у ребенка.

2. Дальнейшая тактика педиатра.

3. Показана ли ревакцинация?