4. Решите ситуационные задачи

Задача №1

Девочка 5 лет жалуется на головную боль, потливость, слабость, плохой аппетит с течение 1,5 месяца. Туберкулезный контакт отрицают. Вакцинирована в роддоме – рубец 2 мм. Объективно: кожа бледная, тургор тканей снижен, подкожно-жировой слой истончен. Пальпируются периферические лимфоузлы в 5 группах, до 4 размера, безболезненные, мягко-эластической консистенции. На рентгенограмме легких изменений нет. Проба Манту с 2 ТЕ - папула 16 мм. Год назад - проба Манту отрицательная.

1. Дайте заключение о характере туберкулиновой чувствительности.

2. Составьте план обследования ребенка.

3. В каком учреждении следует проводить обследование ребенка?

Задача №2

Ребенку 4 года, проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л папула - 15 мм, рубчик БЦЖ - 5 мм, туберкулезный контакт отрицают. При осмотре кожные покровы бледные, сухие, периферические лимфатические узлы увеличены более чем в 4 группах до 2-3 размера, безболезненные, плотноэластической консистенции, подвижные. В легких дыхание ослабленное слева в верхних отделах. Сердечные тоны ритмичные, систолический шум на верхушке. В ОАК - умеренный лейкоцитоз, ускоренное СОЭ. Анализ мазка из зева на МБТ 3-х кратно бактериоскопически - отрицательный. На обзорной рентгенограмме - усиление легочного рисунка, правый корень расширен, не структурен, контуры четкие. Синусы свободные, сердце без патологии.

1. Ваш предварительный диагноз.

2. Весь ли ОДМ был применен ребенку при подозрении на туберкулез?

3. Нуждается ли ребенок в ДМИ.

Задача №3

Девочка 15 лет поступила в стационар противотуберкулезного диспансера с жалобами на слабость, повышенную утомляемость, похудание, субфебрильную температуру. Была обследована по контакту с больным туберкулезом дедушкой. Проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л папула – 15 мм с везикулами. На обзорной рентгенограмме ОГК в прямой проекции – левый корень легкого расширен, не структурен.

Какую еще информацию необходимо иметь для постановки диагноза:

1. из анамнеза заболевания/жизни.

2. по объективному обследованию.

3. из клинического минимума.

4. из дополнительных методов исследования.

Задача №4

Ребенок 9лет изконтакта с больным туберкулезом дядей.Проба Манту с 2ТЕ ППД-Л - папула 18 мм. Жалуется на повышение температуры до 37,2°-37,3°С,ухудшение аппетита, головную боль, быструюутомляемость, ночную потливость. Объективно: пальпируются мелкие,эластичные, безболезненные периферические лимфатические узлы в 6 группах.Рентгенологически патологии в легких не обнаружены. Анализ крови в пределахнормы.

1. Дайте заключение о характере туберкулиновой чувствительности.

2. Какой диагноз у ребенка является самым вероятным?

Задача №5

У больного 14 лет 2 года назад обнаружен "вираж" туберкулиновой пробы. Ребенок не находился научете противотуберкулезногодиспансера, нелечился, потому что родители выезжали в другойгород. В данное время обратились к врачу потому, что у ребенка периодически повышается температура до 38°С, тревожит ночная потливость, ребенок хуже стал учиться, отстает отодногодков в развитии. Пальпаторно определяются увеличенные,безболезненные, плотные периферические лимфоузлы. На голеняхотмечается узловатая эритема. Рентгенологически патология в легких необнаружена. Проба Манту с 2ТЕ ППД- Л - папула диаметром 16 мм.

1. Дайте заключение о характере туберкулиновой чувствительности.

2. Какой диагноз у ребенка является самым вероятным?

Задача №6

У ребенка 9-ти лет обнаружен "вираж" туберкулиновой пробы. Жалоб нет. Объективно без патологии. Анализ крови в пределах нормы. Рентгенологически в легочной ткани очагово-инфильтративных затемнений не обнаружено, корни легких, сердце, диафрагма без патологии.

1. Ваш диагноз.

2. Нуждается ли ребенок в дополнительном обследовании.

3. Тактика фтизиатра.