5. Решите ситуационные задачи

Задача №1

Больной 28 лет. При контрольном флюорографическом обследовании в S2 правого легкого обнаружен участок затемнения округлой формы, малой интенсивности с нечеткими ровными контурами 3,5 см в диаметре. Жалуется на небольшой кашель с мокротой. Объективно патологии не обнаружено. ОАК: Эр-4,6х10¹²/л; Hb-135 г/л; Л – 8,7х10⁹/л, э – 4%, п.я – 8%, с.я – 67%, , лимф. – 16%, мон. – 11%; СОЭ – 34 мм/час. В мокроте МБТ не обнаружены. Общий анализ мочи: соломенная, уд. вес - 1020, белок 0.040 г/л, сахар - отр., Эр. 2-5 в поле зрения, лейкоциты до 10 в поле зрения, эпителий плоский 2-4 в поле зрения, оксалаты+. Был заподозрен туберкулез легких.

1. Сформулируйте предварительный диагноз согласно клинической классификации туберкулеза.

2. Оцените ОАК, ОАМ, дайте заключение.

3. Какие методы исследования необходимо провести для верификации диагноза.

Задача №2

При флюорографическом обследовании больного 36 лет в S1 левого легкие впервые обнаружены малой интенсивности очаговые тени с нечеткими контурами. Жалоб нет. Объективно без патологии. Анализ крови в пределах нормы.

1. Сформулируйте предварительный диагноз согласно клинической классификации туберкулеза.

2. Какая фаза туберкулезного процесса наблюдается у больного?

3. Перечислите дополнительные методы исследования необходимые для уточнения диагноза.

Задача №3

Больной 17 лет страдает сахарным диабетом средней степени тяжести. Заболел остро. Температура повысилась до 40°С, беспокоит кашель с небольшим количеством слизисто-гнойной мокроты, слабость, потливость. Перкуторно в области верхушки правого легкого укорочение легочного звука. На фоне ослабленного везикулярного дыхания выслушиваются единичные влажные хрипы. ОАК: Эр – 3,9х10¹²/л; Hb – 115 г/л; цветной показатель – 0,9; Л – 9,6х10⁹/л; э – 1%; п.я. – 6%; с.я. – 71%; лимф. – 15%; м. – 7%; СОЭ – 36 мм/час. В мокроте обнаружены КУМ. Рентгенологически: определяется негомогенное затемнение средней интенсивности в верхней доле правого легкого с множественными участками просветления и наличием вокруг и в нижних отделах обоих легких очаговых теней без четких границ.

1. Сформулируйте предварительный диагноз согласно клинической классификации туберкулеза.

2. Каким методом лабораторной диагностики были выявлены КУМ?

3. Какое дополнительное рентгенологическое исследование необходимо провести пациентки для уточнения одной из фаз туберкулезного процесса в легких?

Задача №4

У больного 16 лет при прохождении планового профилактического флюорографического обследования в S2 правого легкого выявлена тень средней интенсивности без четких контуров, связанная дорожкой с корнем легкого. Жалоб больной не предъявляет. На томограмме средостения определяется увеличение трахеобронхиальных лимфатических узлов справа. В общем анализе крови: лейкоциты – 10,4 х 10⁹/л; лимфоциты – 19%; моноциты – 7%; СОЭ – 30 мм/ч. В общем анализе мочи без патологических изменений. В мокроте КУМ не обнаружены.

1. Сформулируйте предварительный диагноз согласно клинической классификации туберкулеза.

2. Перечислите дополнительные методы исследования необходимые для уточнения диагноза.

3. Проведите дифференциальную диагностику.

Задача №5

Больная 30-ти лет поступила на лечение в противотуберкулезный диспансер по поводу впервые диагностированного инфильтративного туберкулезу верхней доли правого легкого. У больной имели место следующие жалобы: слабость, потливость, температура тела 37,5^oC, кашель с мокротой, боль в груди.

Какие из приведенных жалоб относятся к интоксикационному синдрому?

Задача №6

Больной 18-ти лет обратился к врачу с жалобами на слабость, кашель с мокротой, повышение температуры тела до 37,2°С. После дообследования был диагностирован инфильтративный туберкулез легких. Из анамнеза известно, что у пациента хронический гайморит в ст. ремиссии, болел в детстве инфекционным гепатитом, гломерулонефритом. Два года назад был выявлен сахарный диабет Iтип.

Какое соматическое заболевание является фактором риска возникновения туберкулеза?

Задача №7

Школьник 15-ти лет предъявляет жалобы на слабость, периодическое повышение температуры до 37,3°С, кашель с мокротой больше 3-х недель. В семье есть больные туберкулезом. При дополнительном обследовании был диагностирован инфильтративный туберкулез легких в фазе распада.

В каких участках грудной клетки чаще всего при аускультации можно выслушать патологическое дыхание и хрипы?

Задача №8

Больная 35-ты лет находится на лечении в противотуберкулезном диспансере по поводу впервые диагностированного диссеминированного туберкулеза легких. При физикальном обследовании изменения не выявлены.

Как правильно должен дышать больной, чтобы повысить информативность метода аускультации?

Задача №9

Больной 55-ти лет болеет туберкулезом на протяжении 4-х лет. Жалуется на кашель с мокротой, повышение температуры тела, слабость, одышку при физической нагрузке. При аускультации над верхушкой правого легкого, в подключичной области выслушивается амфорическое дыхание.

Какие изменения в легких обусловили такой аускультативный тип дыхания?