0111. Искуственное прерывание беременности.

— искусственное прерывание беременности, выполненное обученным медицинским персоналом с соблюдением всех требований метода.

Противопоказания для искусственного прерывания беременности

●Воспалительные процессы половых органов.

●Наличие гнойных очагов независимо от места их локализации.

●Острые инфекционные заболевания.

●Поздний срок беременности. В поздние сроки аборт противопоказан, если прерывание беременности в этот период более опасно для здоровья и жизни, чем продолжение беременности и роды.

●Срок менее 6 мес после предшествующего прерывания беременности.

МЕДИКАМЕНТОЗНЫЙ АБОРТ

Одним из безопасных методов искусственного прерывания беременности ранних сроков как альтернатива хирургическому вмешательству является медикаментозный аборт.

В Российской Федерации использование этого метода разрешено в сроки до 6 нед беременности (продолжительность аменореи 42 дня). С этой целью используют антипрогестины (мифепристон©) в сочетании с простагландинами (мизопростол). Однократно пациентка принимает 600 мг мифепристона© внутрь (3 таблетки), а через 36–48 ч назначают мизопростол 400–800 мкг внутрь. Эффективность метода, по данным ВОЗ и российских исследований, составляет 95–98%. После прерывания беременности обязателен ультразвуковой контроль.

МИНИ–АБОРТ

В I триместре до 5 нед беременности для удаления плодного яйца из полости матки выполняют мини–аборт (вакуум–аспирацию). Используют электрический насос и канюли диаметром от 5 до 12 мм из гибкого ригидного пластика или

металла. Эффективность метода составляет 99,8%. После прерывания беременности проводят ультразвуковой контроль.

МЕДИЦИНСКИЙ АБОРТ

Удаление плодного яйца в сроки 6–12 нед производят путём выскабливания стенок полости матки (дилатация шейки матки и кюретаж) в условиях гинекологического стационара.

ПОДГОТОВКА К ОПЕРАЦИИ

Накануне плановой операции женщина принимает душ, ей ставят очистительную клизму, сбривают волосы с наружных половых органов. В день операции и накануне вечером запрещают принимать пищу. Если аборт предполагают проводить под наркозом, женщину осматривает анестезиолог. Перед операцией необходимо опорожнить мочевой пузырь и кишечник. Для предупреждения возможных осложнений в раннем послеоперационном периоде рекомендуется профилактический приём доксициклина: 100 мг за 1 ч до операции и 200 мг после хирургического вмешательства.

ОСЛОЖНЕНИЯ АБОРТА

●Гипотония матки с кровотечением.

●Неполное удаление плодного яйца после выскабливания.

●Перфорация матки.

●Разрыв шейки матки.

ОСЛОЖНЕНИЯ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ

●Гематометра.

●Обострение воспалительных заболеваний внутренних половых органов.

●Плацентарный полип.

ОТДАЛЁННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ИСКУССТВЕННОГО АБОРТА

●Воспалительные заболевания матки и придатков (14,6 и 19,2%).

●Нарушение менструального цикла (8–42,4%).

●Изоиммунизация при резуснесовместимости.

●Нарушение проходимости маточных труб с развитием бесплодия или внематочной беременности.

●Повреждение и дегенерация эндометрия, образование синехий в матке, приводящих к нарушению имплантации и возникновению аномалий развития плода.

●Повреждения и рубцовые изменения внутреннего зева и цервикального канала, приводящие к истмикоцервикальной

недостаточности и невынашиванию беременности.

●Психогенные расстройства.

●Неблагоприятное влияние искусственного аборта на функциональное состояние сердечнососудистой, эндокринной,нервной и других систем женского организма.

●Осложнённое течение последующей беременности: повышение частоты угрозы прерывания и невынашивания беременности, развитие поздних токсикозов, риск кровотечения в родах, слабость родовой деятельности, увеличение частоты рождения детей с малой массой тела.

●Повторные искусственные аборты — причина патологического течения климактерического периода.

●Увеличение риска развития дисгормональных заболеваний и рака молочных желез у женщин с тремя искусственными абортами и более в анамнезе.