047. Аденомиоз матки. Классификация. Клиника, диагностика, лечение, профилактика.

Аденомиоз матки. Это эндометриоз тела матки, который протекает в 2-х клинических формах - диффузный и узловой.

Предпосылки для клиники: увеличивается менструирующая поверхность, снижается сократительная способность матки, увеличиваются размеры матки за счет эндометриоидных ходов.

Подразделяют на следующие стадии:

I стадия — прорастание слизистой оболочки до миометрия;

II стадия — поражение до середины толщины миометрия;

III стадия — поражение эндометрия до серозного покрова;

IV стадия — поражение париетальной брюшины.

Клиника. НМЦ по типу альгодисменореи болезненность обусловлена тем, что эндометриоидные ходы растягивают висцеральный листок брюшины. Гиперполименорея обусловлена увеличенной менструирующей поверхностью матки и нарушением ее сократительной способности. Боль часто иррадиирует в пояснично-крестцовую область и в область прямой кишки. В запущенных формах появляются симптомы. сдавления смежных органов: дизурия, макрогематурия во время-менструации, тенезмы, темно-шоколадные выделения во время акта дефекации, что указывает на прорастание в прямую кишку. Объективно. При бимануальном исследовании определяется увеличенная в размерах матка, тестоватой консистенции, болезненная, Характерно увеличение размеров матки во время менструации на 4-6 день и уменьшение их после менструации.

Дополнительные методы диагностики. Гистеросальпингография (симптом законтурной тени), гистероскопия (на фоне желтовато-бледной слизистой видны темные ходы). МРТ.

Узловой аденомиоз матки. По клиническому течению часто напоминает интерстициальную миому матки.Объективно. Матка мягкая, болезненная, изменяется в размерах до и после менструации, определяется тестоватое образование. Дополнительные методы диагностики. УЗИ, если имеются жалобы со стороны смежных органов - цисто-, ректоскопия.

Лечение эндометриоза

Консервативное лечение.

1. Гормональная терапия

Комбинированное (эстроген+гестоген)

Препарат «Марвело», «Мерсилон», «ановлар», «бисекурин», «инфекундин» (подавляют деятельность гипоталамуса и аденогипофиза, в яичниках нет циклических изменений т.к. снижен синтез стеройдов)

Непрерывный курс лечения 3-4 месяца далее оценка и затем продолжение или прекращение лечения.

Чистые» гестагены

1) «норколут», «оргаметрил», «правера»

2) дюрантные формы: «деностат»

Добиваемся децидуального патомарфоза не менее 6 месяцев

Антигонадотропины

Препараты призводные этинилтестостерона, «даназол», «данол», «доновал».

Блокирует выработку гонадотропных гармонов, блокируют стероидогенез, вызывают аногиляцию (андрогенное действие).

Агонисти – аналоги гонадолиберина.

«бузорелин», «нофорилин», «синорел».

На уровне аденогепофиза – свои рецепторы к собственному гонадолиберину, ганадолиберин не вырабатывается, прекрощается стеройдо генез в яичниках.

Антиэстрогенны. Вспомогательная группа.

«тамоксифен», «цитозоний», «новадекс».

Увеличивает концентрацию рецепторов к прогестерону в тканях – мишенях.

2. Негормональное лечение.

1) противовасполительная терапия

2) купирование боли (анальгетики, спазмолитики, НПВС)

4) антиаксиданты – витамин С, Е

5) иммуномодуляция – женьшень, элеутерокок

6) антианемическое лечение

7) протеактивная терапия при горманальной терапии – реалогическая защитная функция слизистой и печени

8) физиотерапия – электрофорез с йодидом + цинк, тиосульфат натрия

Оперативное лечение.

Абсолютные показания к хирургическому лечению

1) Эндометриойдная цистоаденома яичника

2) Эндометриоз пупка

3) Эндометриоз послеоперационного рубца

4) Позадишеечный эндометриоз

5) Неэффективность лечения в течении 6 месяцев и более

6) Нарушение функции смежных органов

7) Эндометриоз + гнойный воспалительный процесс

8) Спаечный процесс, обусловленный эндометриозом, являющийся причиной бесплодия.

Оперативное лечение показано при невозможности и неэффективности гормональной терапии, при узловой форме аденомиоза, при эндометриозе яичников. Объем операции радикальный. В постоперапионном периоде назначают короткий курс малыми дозами на 3-4 месяца гестагенами - норкалут, микрогинон.

Профилактика: наиболее раняя диагностика во время проведения регулярных профилактических осмотров врачом-гинекологом, которые рекомендуется проходит не реже 1 раза в полгода. Вести здоровый образ жизни, полноценный отдых, избегать стрессовых ситуаций.