040. Миома матки. Современные представления об этиопатогенезе. Классификация, клиника, диагностика.
Миома матки - это гормонально зависимая опухоль матки, исходящая из миометрия.
Этиология и патогенез.
2 основные группы причин: гиперэстрогения и нарушение микроциркуляции в миометрии.
Гиперэстрогения реализуется через нарушение в гипоталамо-гипофизарной яичниковой системе. Может быть относительной (при снижении уровня прогестерона в крови и при снижении чувствительности, рецепторов к прогестерону) и абсолютной. Может быть обусловлена такими состояниями как: • хронический сальпингоофорит; • аборты в поздние сроки - 11-12 недель; • наследственность;• нарушение-жирового обмена • гормон- продуцирующие опухоли яичника;• ЧМТ;
Нарушение микроциркупяци в миометрии может быть обусловлено такими состояниями как:• хронический метроэндометрит;• частые аборты;• кесарево сечение;
• гестозы 2 половины беременности;• экстрагенитальная патология (кризовое течение гипертонической болезни, ИБС, системные заболевания крови);
• профессиональные вредности (вибрация, различные виды излучения).
Клинико-патогенетические варианты развития миомы матки.
При действии причин 1-й группы (у молодых):
1. Изменение в гипоталамо-гипофизарной яичниковой системе.
2. Гиперэстрогения на фоне гипопрогестеронемии и снижении чувствительности рецепторов к прогестерону.
3. Так как гормоны циркулируют по сосудам, то на участке вокруг одного из сосудов матки начинает формироваться активная зона роста в миометрии.
4. Из-за физиологического действия эстрогенов возникает гипертрофия и гиперплазия миоцитов.
5. Формирования капсулы узла
6. Готовый фиброматозный узел.
При действии причин 2-й группы (у пожилых):
1. Нарушение микроциркуляции в миометрии.
2. В ответ на это окружающие миоциты гипертрофируются.
3. Капсула узла формируется тем же образам, но только за счет эндотелия сосудов.
Классификация миомы матки
1 По локализации:
a) типичные: субмукозная; интерстициальная; субсерозная.
b) атипичные: область перешейка; шейка матки; интерлигаментарные; впереди забрюшинного пространства между маткой и мочевым пузырем; в заднем забрюшинном пространстве между маткой и прямой кишкой; влагалищная.
2. По гистологическому строению:
a) лейомиома - из гладкой мускулатуры;
b) рабдомиома - из поперечно-полосатой мускулатуры.
3. По типам узлов:
a) простая миома ткань напоминает обычные мышечные клетки;
b) пролиферативная миома - увеличена митотическая активность.
c) предсаркома - патологические митозы до 70%.
4. По количеству узлов: единичные, множественные.
5. По клиническому течению: симптоматические, асимптомные.
Клиника миомы матки
Субмукозная миома. На первый план в клинике выходит НМЦ по типу гиперполименореи. Характерны ациклические кровотечения. В результате кровотечения постгеморрагическая анемия. Схваткообразные боли внизу живота, особенно накануне и во время менструаций. Кроме того, может наблюдаться симптом лимфореи - постоянное подтекание светлой желтоватой жидкости из влагалища. Объективно. При бимануальном исследовании небольшое увеличение матки, контуры ровные, гладкие, консистенция матки плотноватая.
Дополнительные методы диагностики. УЗИ, гистероскопия (графия) при которых выявляется дефект наполнения, зондирование полости матки.
Интерстициальная миома матки.
Клиника. Так как интерстициальная миома растет в миометрии, то нарушается сократительная способность матки, что приводит к продолжительным менструация, а в итоге к хронической постгеморрагической анемии. Боли носят тупой, ноющий, постоянный характер, часто иррадируют в псяснично-крестцовую область. При больших размерах узла возникают симптомы сдавления смежных органов, что проявляется дизурией, запорами. Объективно. При бимануальном исследовании определяется бугристая, плотная, подвижная, увеличенная в размерах матка.
Дополнительные методы диагностики. УЗИ, цистоскопия и ректоскопия по показаниям.
Субсерозная миома. При этой форме узел растягивает серозную оболочку и растет в брюшную полость.
Клиника. Имеется маленький узел на широком основании, но симптомов нет. Если узел большой и на широком основании, то на первый план выходят постоянные, ноющие, тупые боли и симптомы сдавления смежных органов с развитием дизурии и запоров. Объективно. При бимануальном исследовании: рядом с маткой определяется безболезненное, плотное, подвижное или неподвижное образование.
Дополнительные методы диагностики. УЗИ, лапароскопия.
- 01. Нейрогуморальная регуляция менструального цикла.
- 02. Менструальный цикл и его регуляция.
- 03. Строение и функции яичников. Половые стероидные гормоны.
- 04. Гонадотропные и яичниковые гормоны и их взаимосвязи.
- 05. Маточный менструальный цикл.
- 06. Клинические параметры менструальной функции.
- 07. Наружные женские половые органы
- 08. Процессы самоочищения влагалища, их значение, степени чистоты влагалища.
- 09. Внутренние половые органы. Строение и функции
- 010. Строение и функции матки.
- 011. Топография тазовых органов женщины. Связочный аппарат матки.
- 012. Тазовая клетчатка и брюшина. Кровеносная и лимфатическая система гениталий женщин:
- 023. Методы исследования функций яичников. Кольпоцитологический тест
- 025. Цитолог-е и гистологич-е мет иссл-я:
- 026. Диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки
- 027. Диагностика гинекологических заболеваний с помощью узи, кт, мрт
- 028. Эндоскопические методы исследования.
- 029. Инструментальные методы в гинекологии.
- 030. Лапароскопия
- 031. Рентгенологические методы в гинекологии.
- 032. Гистеросальпингография
- 033. Методы оценки маточных труб.
- 035. Апоплексия яичника
- 036. Эктопическая беременность.
- 037. Внематочная беременность
- 038. Внематочная беременность
- 040. Миома матки. Современные представления об этиопатогенезе. Классификация, клиника, диагностика.
- 041. Возможные осложнения при миоме матки. Клиника, диагностика, тактика.
- 042. Тактика при обнаружении миомы матки. Виды лечения. Консервативная терапия миомы.
- 043. Показания для планового и срочного оперативного лечения миомы матки. Виды операций.
- 044. Ведение послеоперационного периода у гинекологических больных. Возможные осложнения, их профилактика и лечение.
- 045. Миома матки и беременность. Взаимное влияние и тактика.
- 046. Эндометриоз. Этиопатогенез, классификация по локализации, ведущая симптоматика. Виды лечения.
- 047. Аденомиоз матки. Классификация. Клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- 048. Эндометриоз придатков матки, позадишеечный эндомнтриоз. Особенности клиники, диагностики, лечения.
- 050. Возможные осложнения кист и кистом яичников. Клиника, диагностика, тактика.
- 052. Гормонпродуцирующие опухоли яичников. Особенности клиники, диагностика, лечение.
- 053. Феминизирующие опухоли яичников. Особенности клиники, диагностика, лечение.
- 054. Рак яичников. Классификация, клиника, диагностика.
- 055. Диагностика рака яичников. Методы лечения. Группы риска.
- 056. Фоновые и предраковые заболевания шейки матки. Этиология, классификация, клиника
- 057. Диагностика фоновых и предраковых процессов шейки матки в женской консультации. Организация профосмотров.
- 058. Лечение фоновых и предраковых заболеваний шейки матки в условиях женской консультации.
- 059. Рак шейки матки. Классификация, клиника, методы диагностики.
- 060. Диагностика и лечение рака шейки матки. Профилактика.
- 061. Роль женской консультации в обследовании и лечении женщин с патологией шейки матки
- 063. Рак эндометрия. Два клинико-патогенетических варианта. Диагностика, лечение.
- 064. Хориоэпителиома. Клиника. Диагностика. Лечение.
- 065. Нарушения менструального цикла. Классификация. Причины. Принципы диагностики и лечения
- 067. Аменорея, причины, принципы диагностики и лечения.
- 068. Маточные кровотечения в гинекологической практике. Возможные причины. Диагностика, тактика.
- 069. Ювенильные маточные кровотечения. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения, возможные последствия для репродукции.
- 070. Дисфункциональные маточные кровотечения у женщин репродуктивного возраста. Дифференциальная диагностика, методы гемостаза. Принципы регулирующей терапии.
- 071. Дисфункциональные маточные кровотечения в климактерическом периоде. Особенности диагностики и лечения.
- 072. Особенности лечения дмк в различные возрастные периоды.
- 073. Гормональная терапия в гинекологии. Основные препараты. Показания, противопоказания.
- 074. Климактерический синдром. Диагностика, лечение, профилактика.
- 075. Синдром поствариэктомии. Клиника. Диагностика. Лечение.
- 076. Синдром склерокистозных яичников. Клиника, диагностика, лечение.
- 077. Синдром гиперандрогении. Возможные причины. Клиника. Диагностика. Лечение.
- 078. Половой инфантилизм и задержка полового развития. Причины, клиника, диагностика, лечение.
- 079. Бесплодный брак. Причины, методы обследования супружеских пар.
- 080. Женское бесплодие. Возможные причины, диагностика, принципы лечения. Показания к оперативному лечению.
- 081. Трубно-перетонеальное бесплодие. Причины. Диагностика. Лечение. Показания к хирургическому лечению и эко.
- 082. Современные представления об этиологии, патогенезе, особенностям клинического течения воспалительных заболевания гениталий у женщин.
- 083. Иппп. Классификация. Эпидемиология. Диагностика, лечение.
- 1. Классические венерические болезни:
- 2. Болезни, передающиеся, главным образом, половым путем с преимущественным поражением половых органов (или «малые венерические» болезни):
- 3. Болезни, передаваемые половым путем, с преимущественным поражением других органов:
- 084. Иппп. Влияние на детородную функцию.
- 097. Поэтапная комплексная терапия острых воспалительных процессов матки и придатков.
- 098. Роль женской консультации в реабилитации больных после острых воспалительных процессов внутренних половых органов.
- 099. Туберкулез женских половых органов. Особенности клиники, диагностики, лечения.
- 0100. Вульвовагинит. Этиология, клиника, диагностика, лечение. Особенности течения в различные возрастные периоды.
- 0101. Кольпит. Этиология. Клиника, диагностика, лечение.
- 0103. Трихомонадный кольпит. Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактика.
- 0104. Бактериальный вагиноз. Клиника. Диагностика. Лечение. Особенности течения в различные возрастные периоды.
- 0105. Воспалительные процессы шейки матки. Диагностика, лечение.
- 0106. Планирование семьи. Задачи. Методы регуляции деторождения. Профилактика случайной беременности. (без изменений)
- 0107. Методы контрацепции. Классификация. Общие требования.
- 0108. Принципы гормональной терапии в гинекологии. Показания, противопоказания, основные гормональные препараты.
- 0109. Внутриматочная контрацепция.
- 0110. Медицинские аборты.
- 0111. Искуственное прерывание беременности.
- 0112. Криминальный аборт.
- 0114. Аномалии позиции, наклонения, перегиба матки.
- 0117. Травмы женских половых органов.
- 0118. Организация гинекологической помощи в России.
- 0119. Организация работы женской консультации по обслуживанию гинекологических больных.
- 0120. Профосмотры.