4. Решите ситуационные задачи

Задача №1

При прохождении профилактического ФГ обследования у подростка 16 лет на верхушке правого легкого выявлены очаговые тени. Из анамнеза ранее туберкулезом не болел, не курит, ведет здоровый образ жизни. Самочувствие удовлетворительное, отмечает редкое покашливание в течение нескольких месяцев. КТ заключение: Легочные поля правильной формы, обычной плотности, легочный рисунок не деформирован. В верхней доле правого легкого - очаговые образования средней интенсивности с нечеткими контурами до - 5 мм в диаметре. Долевые и сегментарные бронхи хорошо прослеживаются. Объемных патологических образований в переднем, среднем и заднем средостении не выявлено, лимфатические узлы средостения не увеличены, жидкость в плевральных полостях не определяется. Сердце, сосуды, грудная клетка в норме.

1. Поставьте предварительный диагноз

2. Назначьте дополнительные методы обследования

3. Какова частота обнаружения МБТ в мокроте у пациента

4. Лечение и прогноз заболевания

Задача №2

Больной Б., 47 лет. Ранее туберкулёзом не болел, на учёте по поводу туберкулёза не состоял. Обратился к врачу с жалобами на кашель с мокротой, субфебрильную температуру по вечерам, слабость, потливость. На обзорной рентгенограмме грудной клетки в верхней доле правого лёгкого на уровне передних отрезков I-III ребер определяется участок затемнения малой и средней интенсивности негомогенной структуры без четких контуров. Корень правого легкого не структурен. Синусы свободны. При томографическом исследовании верхней доли правого лёгкого, на срезе 7 см определяется замкнутая кольцевидная тень, размером 3 х 4 см, в окружающей лёгочной ткани - очаги сливного характера.

1. Установите предварительный клинический диагноз.

2. Назначьте верифицирующие методы обследования.

3. Достаточно ли будет основных методов обследования пациента для постановки диагноза?

4. Назначьте лечение.

Задача №4

У больной П., 46 лет, спортсменки, при прохождении профилактического флюорографического исследования выявлена округлая тень в верхней доле левого легкого. Из анамнеза выяснено, что весь летний период пациентка активно готовилась к соревнованиям в условиях летнего лагеря на берегу моря. При обследовании терапевтом установлено: кожа цвета загара, подкожно-жировой слой не выражен. Над левой подключичной областью умеренное укорочение перкуторного звука и ослабленное везикулярное дыхание, хрипов – нет.

В анализе крови: СОЭ – 20 мм/час, лейкоциты – 7,0х10⁹/л, э – 3%, п/я – 5%, с/я – 57%, л. – 25%, м. –10%. При микроскопии мазка мокроты МБТ(-). Рентгенограмма органов грудной клетки: в 1-2 сегменте левого легкого фокусная тень средней интенсивности с четким контуром, гомогенной структуры.

1. Сформулируйте клинический диагноз и дайте обоснование.

2. К какому периоду туберкулеза относится процесс у данной больной (первичный, вторичный)?

3. Какие условия способствовали развитию активного туберкулеза?

4. Почему при микроскопии мазка мокроты МБТ не обнаружены?

5. Назначьте лечение.

Задача №5

Больная С., 26 лет. Ранее состояла на диспансерном учете по контакту с матерью, больной туберкулезом. Получала превентивную терапию по поводу нарастания туберкулиновой чувствительности. Обратилась в порядке скорой медицинской помощи с жалобами на фебрильную температуру, кашель, одышку, слабость, потливость. Симптомы появились после перенесенной тяжелой вирусной инфекции. Объективно: состояние тяжелое. ЧДД 28 в мин. ЧСС 100 в мин. Кожные покровы бледные сухие, подкожно-жировая клетчатка не выражена, периферические лимфоузлы не увеличены. В легких перкуторно над верхними отделами справа притупление, аускультативно здесь же ослабленное везикулярное дыхание. На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки в верхней доле правого лёгкого определяется участок затемнения средней интенсивности гомогенной структуры без четких контуров. Корень правого легкого не структурен. Синусы свободны.

5. Установите предварительный клинический диагноз.

6. Назначьте верифицирующие методы обследования.

7. Назначьте лечение.