078. Половой инфантилизм и задержка полового развития. Причины, клиника, диагностика, лечение.

ЗАДЕРЖКА ПОЛОВОГО РАЗВИТИЯ относят отсутствие или недоразвитие вторичных половых признаков в 13—14 лет и отсутствие менархе в возра­сте 15—16 лет. Причиной задержки полового развития могут быть рас­стройства механизмов регуляции деятельности половой системы или пер­вичная функциональная недостаточность яичников. Жалобы: отсутствие или выраженное недоразвитие вторич­ных половых признаков, первичная аменорея или (реже) нерегулярные редкие менструации (спаниоменорея).

При задержке полового развития центрального генеза (расстрой­ства механизмов, регулирующих развитие и функции половой системы) удается отметить указания на наследственную отягощенность (нарушения менструальной и репродуктивной функций у матерей и сестер больных) и частоту инфекционных заболеваний в детском возрасте. У девочек наблюдаются относительно высокий рост, длинные руки, некоторое уменьшение размеров таза, значительное недоразвитие молочных желез, гипоплазия наружных и внутренних половых органов. Лечение. Комплексное: правильный режим, рациональное питание, применение эстрогепных препаратов, способствующих развитию вторич­ных половых признаков, половых органов, усилению выделения гонадотропинов). Под инфантилизмом понимают задержку развития организма и наличие в зрелом возрасте анатомических и функциональных особенностей, свой­ственных детскому и юношескому возрасту. Если задержка развития рас­пространяется на все органы и системы, инфантилизм будет общим . При отставании развития одной системы — сердечно-сосудистой, костной, половой — возникает частичный инфантилизм . В акушерско-гинекологической практике нередко наблю­дается недоразвитие половой системы . Недоразвитие половой системы часто сочетается с признаками общего инфантилизма или с задержкой развития отдельных систем — сердечно­сосудистой, костной и др. Однако генитальпый инфантилизм может наблю­даться и у хорошо развитых женщин, отличающихся высоким ростом и правильным телосложением. Причиной возникновения инфантилизма являются на­рушения питания (в частности, гиповитаминоз) и тяжелые хронические заболевания, перенесенные в детстве или в период полового созревания, интоксикации, расстройства функции желез внутренней секреции. Не ис­ключаются влияние повреждающих факторов в антенатальном периоде онтогенеза и наследственные факторы. Непосредственной причиной недоразвития матки и других отделов по­ловой системы является задержка развития яичников и понижение их внутрисекреторной функции. Симптоматология. Генитальный ипфантилизм характеризуется следующими признаками: на лобке скудное оволосение, малые и большие половые губы недоразвиты, промежность втянутая (корытообразная), вла­галище узкое, короткое, с резко выраженными складками, своды неглубо­кие, шейка матки длинная, влагалищная часть конической формы, тело маленькое, уплощенное. Нередко наблюдается остроугольная антефлексия с одновременной ретропозицией; может быть подвижная ретрофлексия матки, поэтому первым этапом лечения является диагностическое лечебное выскабливание полости матки с последующим гистологическим исследованием. На втором этапе необходимо создать регулярные овуляторные циклы. Негормональная регуляция цикла: витамины по фазам цикла, электрофорез с цинком и иодидом калия по фазам цикла, седативные препараты, ограничение психических и физических нагрузок. Гормональная регуляция цикла: 3-х фазные комбинированные гестаген-эстрогены (тризитон, триквилар) на 3-4 месяца. После отмены препаратов возникает синдром отмены, который характеризуется приходом менструально-подобной реакции. Вести менструальньш календарь и измерять базальную температуру. Стимуляции овуляции, которая может быть негормональной (массаж ареолярной зоны, электростимуляция шейки матки) или гормональной (кламифен, клострельбигит). Препараты для гормональной стимуляции овуляции назначают с 5 по 9 день цикла. Последствия ДМК репродуктивного возраста. К ним относятся формирование других форм НМЦ, бесплодие, развитие гормонально-зависимых заболеваний женской половой сферы.