060. Диагностика и лечение рака шейки матки. Профилактика.

Диагностика. На первом этапе – тщательно собрать анамнез (число бер, родов, абортов, как они протекали, перенес гин заб-я - особ ЭШМ!, наличие контактых кровяных выделений, нарушение МЦ. Осмотр при помощи зеркал, бимануал и ректовагинал исследование – увеличение плотности ШМ, ограничение ее подвижности, гипертрофия, изменение формы, инфильтрация стенок влагалища, увеличение матки, инфильтрация в параметриях, Расширенная кольпоскопия. Проба Хробака – надавливание на пораж участок шейки руговчатым зондом – при эндофитной форме зонд легко проникает через хрупкую опухолевую ткань, при изменениях восп хар-ра этого нет. Проба Шиллера – обраб пов-сти ШМ 2-3% р-ром Люголя – норм многосл плоский неорог эпителий шм окраш в тенно-бурый цвет за счет большого кол-ва гликогена, опух участки не окрашиваются. Ведущ роль – цитол иссл-е и кольпоскопия – атипические клетки при цитолог иссл показание для прицельной биопсии с гист иссл-ем. Мазок отпечаток. Важно определить стадию процесса: кольпоскопия, УЗИ малого таза, лапароскопия, лимфография, радиоизотопное исследование. Выявление метастазов - обследование ЖКТ, костной системы по показаниям, электроэнцефалография, обязательно проводят цисто- и ректоскопию.

Лечение. Используют следующие методы лечения: оперативное, лучевая терапия (внутриполостная, дистанционная, сочетанная), гормональная терапия показана только при аденокарцинсме и заключается в назначении больших доз гестагенов, 170ПК, депо-Провера, комбинированное лечение.

0 стадия. Молодым показана ампутация шейки с последующей лучевой терапией. Всем остальным - оперативное лечение (операция Вергейма) в объеме экстирпации матки с придатками, резекция верхней трети влагалища, удаление клетчатки малого таза с последующей лучевой терапией.

1 стадия. Все больные идут на радикальное оперативное лечение (операция Вергейма) с последующей лучевой терапией.

2 стадия. Начинается с лучевой или гормональной терапии, в последующем оперативное лечение (операция Вергейма), а затем продолжаем лучевую терапию.

3 стадия. Всех больных берем на лучевую и химиотерапию и только после этого решаем вопрос об операбельности.

4 стадия. Только симптоматическое лечение. При развитии кровотечения проводим тугое тампонирование с крепким раствором перманганата калия, эфиром, адреналином. Менять тампон не раньше 6 часов после остановки кровотечения или по мере промокания тампона, если кровотечение не установлено. Если кровотечение невозможно остановить, а слизистая мочевого пузыря и прямой кишки не изменена, по данным скопии, то можно провести 2-3 укладки с радиоактивным кобальтом, который оказывает очень хороший коагулирующий эффект

Профилактика: проф осмотры жещин,начиная с 18-20 возраста, включая цитологич скрининг и кольпоскопию; соврем лечение фоновых и предрак заб-й ШМ; проф-ка род травматизма.