065. Нарушения менструального цикла. Классификация. Причины. Принципы диагностики и лечения

Изменения длительности цикла

Опсоменорея - удлинение цикла (более 35 дней).

Пройоменорея - укорочение цикла (менее 21 дня)

Изменение длительности кровяных выделений

Полименорея - удлинение (более 7 дней)

Олигоменорея - укорочение (менее 2 дней)

Изменения количества кровопотери во время менструации

Гиперменорея – обильные менструации (более 80 мл)

Гипоменорея - скудные менструации (менее 20 мл)

Комбинированные нарушения

Гиперполименорея или меноррагия - обильные и продолжительные менструации в срок

Опсоолигоменорея - короткие и редкие менструации в срок

Отдельно выделяют:

Дисменорея – болезненные менструации

Аменорея – отсутствие менструации более 6 месяцев

Метроррагия – межменструальные кровянистые выделения

Ациклические кровяные выделения – разные по длительности и количеству кровопотери менструации, приходящие с разными промежутками.

Виды нарушений

Аменорея - это отсутствие менструаций в течение полугода и больше. Физиологическая аменорея является нормой у беременных и кормящих женщин, у неполовозрелых девочек и у женщин в климактерическом периоде. Дисменорея - болезненные менструации, характеризующиеся общим плохим самочувствием, тошнотой, слабостью, головными болями, диареей и обмороками.

 Гипоменорея – это заметное уменьшение количества менструальной крови за счёт сокращения её ежедневного объёма или продолжительности менструации. При этом регулярность менструаций не нарушается.

 Олигоменорея – это редкие менструации. Показанием к проведению обследования для женщины с подобным признаком может служить сокращение менструаций до 7 раз в год.

 Полименорея - явление, противоположное олигоменорее, то есть частые циклические кровотечения.

Гиперменорея или меноррагия - увеличение количества менструальной крови за счёт повышения её ежедневного объёма или увеличения срока кровотечения. При этом интервал между менструациями остаётся в пределах нормы.

 Метроррагия - ациклические месячные, различной интенсивности, чередующиеся с периодами аменореи. Метроррагию можно также определить как мажущие кровяные выделения или кровотечения между менструациями.

Причины:

- хронические воспалительные заболевания;

- инфекции, передаваемые половым путём;

- наследственность;

- заболевания половых органов;

- хирургическое вмешательство;

- авитаминоз;

- заболевания печени;

- наследственность;

- психические травмы, стресс;

- чрезмерное нахождение на солнце.

Гормональные нарушения (помимо нарушений цикла, ПМС) могут проявляться у женщин в увеличении массы тела, оволосении в нетипичных местах и излишнем оволосении (гирсутизм), ухудшении кожи – повышения жирности, акне.

Диагностика

 Для выявления причин нарушений менструального цикла могут быть использованы следующие методики:

 - осмотр гинеколога-эндокринолога;

- УЗИ;

- исследование на наличие инфекций, передаваемых половым путём;

- гормональное исследование;

- исследование гипофиза и головного мозга;

- гистероскопия.

Необходимость и объём обследований определяет врач. Эта схема строго индивидуальна для каждой пациентки. Лечение  Схема лечения зависит от выявленной причины нарушений менструального цикла. Если причиной являются скрытые инфекции, необходимо пройти курс лечения от них, если дело в эндокринных нарушениях, поможет гормонотерапия. Нельзя не отметить положительное влияние на исход лечения рефлексотерапии и витаминотерапии. Важно знать, что нарушения менструального цикла это не всегда заболевание как таковое, а скорее состояние, которое поддаётся коррекции. Для успешного лечения некоторых видов нарушений менструального цикла будет необходимо изменение образа жизни в сторону оздоровления.

066. Альгоменорея. Причины, диагностика, лечение. Неотложная помощь.

Альгоменорея (дисменорея) проявляется различно. Обычно боль возникает до начала менструации и продолжается в течение первого дня или первых дней ее. Реже боль начинается с появлением менструации и продолжается до ее окончания, боли могут быть тупыми, тянущими или чрезвычайно сильными, судорожными. К резко выраженным болевым явлениям нередко присоединяются тошнота, рвота, повышение секреции слюнных желез, потливость, спастические запоры, головная боль и другие расстройства, нарушающие общее состояние и трудоспособность жен­щины. Различают первичную и вторичную альгоменорею. Первичной альгоменорею считают в том случае, если она не связана с какими-либо органическими заболеваниями половых органов; в боль­шинстве случаев первичная альгоменорея наблюдается у нерожавших женщин. Вторичная альгоменорея является следствием гинекологических бо­лезней (воспалительные заболевания, эндометриоз, опухоли, невралгия тазовых нервов и др.).Этиология. Альгоменорея является не самостоятельным заболева­нием, а симптомом других болезней, функциональных нарушений, анома­лий развития. В происхождении альгоменореи большую роль играют функциональ­ные особенности и расстройства нервной системы. Возникновению альгоменореи могут способствовать разные причины, определяющие повышенную раздражимость и неустойчивость нервной си­стемы.: неблагоприятные условия среды, тя­желые заболевания (особенно перенесенные в детстве и в период полово­го созревания), душевные потрясения, переутомление, аномалии развития (инфантилизм, интерсексуальность) и особенности конституции (асте­ния) , эндокринные нарушения. Раньше считалось, что важнейшей причиной альгоменореи является механическое препятствие к выделению крови из полости матки. К таким механическим причинам относили узость канала конической шейки матки, резкий перегиб матки, рубцовые сужения внутреннего зева шейки матки после ее выскабливания, прижиганий и дру­гих вмешательств. Нарушения гормо­нального баланса при инфантилизме являются дополнительным фактором, способствующим возникновению альгоменореи (следует указать, что альгоменорея может быть только при овуляторных циклах). Вторичная альгоменорея может возникнуть в связи с воспалительны­ми процессами, эндометриозом, опухолями, аномалиями положения поло­вых органов. Альгоменорея при воспалительных и других заболеваниях связана с нарушением кровообращения половых органов, чрезмерным раз­дражением нервных элементов при сокращениях матки.

Лечение первичной альгоменореи.

3  группы препаратов: гестагены, гормональные контрацептивы и нестероидные противовоспалительные препараты.

Для лечения первичной дисменореи, как правило, используются препараты, на основе гормона прогестерона, близкие к естественным. Данные средства направлены на нормализацию менструального цикла, а также способствуют понижению уровня простагландина в организме женщины.

Наиболее эффективным признано использование комбинированных оральных контрацептивов (КОК), содержащих синтетический аналог гормона эстрогена. Их действие основано на подавлении овуляции, в результате чего снижается уровень простагландинов, и как следствие, симптомы дисменореи исчезают или становятся менее выраженными. Кроме того, гормональные контрацептивы способствуют уменьшению внутриматочного давления, частоты и амплитуды сокращений мышц матки, что также приводит к устранению болезненных состояний при менструации. При этом на организм молодой женщины, КОК способны оказать и такие положительные воздействие, как снижение риска опухолевых заболеваний половых органов, улучшение состояния кожи, профилактика внематочной беременности.

Помимо оральных контрацептивов, существуют и инъекционные препараты, также применяющиеся при дисменорее. Инъекцию может делать врач или квалифицированная медсестра в определенные сроки, которые устанавливаются в зависимости от вида препарата. При регулярном использовании данные средства помогают при болезненных менструациях и обеспечивают надежное предохранение от беременности (примерно 99 %).

применяют препараты, подавляющие активность простогландинов: напросин, индометацин (метиндол), бруфен, нурофен, кетонал. Можно использовать и ректальные свечи: вольтарен - диклофенак-натрий, нурофен, кетонал.

Все эти препараты к тому же обладают анальгезирующим, противовоспалительным и жаропонижающим действием. При небольших спазмах достаточно одной таблетки или свечи в первый день менструации.

Лечение и профилактика вторичной дисменореи

 В общих чертах, существуют два кардинально различающихся способа устранения дисменореи (альгоменореи, болезненных менструаций) — терапевтический и хирургический. Последний используется в тех случаях, когда у больной выявлен эндометриоз или воспалительные заболевания половых органов, и направлен именно на лечение этих основных заболеваний. Болезненные состояния при менструациях, таким образом, проходят сами собой. Вид хирургического вмешательства в данном случае определяется исходя из результатов обследования.

Другой, терапевтический, способ лечения применяется, когда обследованием не обнаружено каких-либо воспалительных процессов в половых органах, эндометриоза или других заболеваний. Основным принципом терапии дисменореи в этом случае становится снижение болевых ощущений во время менструации путем приема различных лекарственных средств (например, нестероидных противовоспалительных препаратов) и диагностика у невропатолога.

Неотложная помощь: но-шпа 0,04 по 1-2 табл, папаверин № 10 2%-2мл в/м, баралгин 5 мл № 5 в/м