logo
metod2

Тема 12. Анатомо-физиологические особенности органов системы выделения, методика исследования, семиотика поражений.

Тема практического занятия: Методика обследования и семиотика наиболее распространенных заболеваний мочевыводящей системы у детей

Место занятия: Учебная комната в детском нефрологическом отделении.

Профессиональная ориентация студентов: В последние годы отмечается рост нефрологической патологии детского возраста, особенно поражений почек. Мочевыделительная система ребенка имеет ряд морфологических и функциональных особенностей, без учета которых не могут быть правильно оцененны результаты исследования и поставлен клинический диагноз. В работе врача неоднократно возникает потребность в осмотре ребенка и постановке диагноза на основе четкого знания симптоматики поражения мочевыделительной системы. Эти действия особенно важные для своевременного начала лечения.

Базовый уровень знаний и умений:

№

Дисциплина

Знать

1.

2.

3.

4.

Анатомия

Нормальная физиология

Гистология

Патологическая физиология

Развитие мочевыделительной системы человека во внутриутробном периоде и в разные периоды детства.

Характеристика функций мочевыделительной системы.

Гистологические особенности строения почек и мочевыделительной системы.

Основные принципы мочеобразования и мочевыделения.

План проведения занятия:

№

Элементы практического занятия

Время (мин.)

1.

Проверка присутствующих.

5

2.

Исходный контроль знаний и его анализ.

15

3.

Демонстрация и объяснение методики клинического обследования больного с патологией мочевыделительной системы у детей.

20

4.

Распределение больных для СРС.

5

5.

Самостоятельное клиническое обследование больного и оценка состояния мочевыделительной системы ребенка и выявление клинического синдрома.

30

6.

Совместный обход больных, их разбор и обоснование клинического диагноза.

40

7.

Итоги и общая оценка знаний и умений студентов и задание для самостоятельной подготовки студентов к следующему занятию.

5

ВМЕСТЕ:

120

Перечень теоретических вопросов:

а) опрос.

б) особенности осмотра: физическое развитие, “почечная бледность”, отеки, геморагии, асцит;

в) пальпация: определение жидкости в брюшной полости, повышенной чувствительности и болезнености проекции почек; пальпация голеней, поясничного участка, низа живота с определением отеков; мочевого пузыря; верхняя и средняя точки болезнености мочеточников;

г) особенности перкуссии: определение свободной жидкости в брюшной полости, состояние наполнения мочевого пузыря, симптом Пастернацкого.

д) исследование мочи: общий анализ мочи, анализ мочи по методу Нечипоренко, анализ мочи по методу Земницкого, анализ мочи по методу Каковского-Аддіса, анализ мочи по методу Амбурже, бактериальный высев мочи для определения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам.

Методика проведения практического занятия:

№

Задача

Рекомендации преподавателя студентам

Примечания

1.

Собрать анамнез в больного с патологией мочевыделительной системы

Алгоритм сбора анамнеза

1.Анамнез болезни:

а) начало заболевания;

б) первые клинические симптомы;

в) проводилось ли лечение,

какими препаратами;

г) динамика заболевания;

д) жалобы больного моментом

курации.

2.Анамнез жизни:

а) ход беременности у матери;

б) ход родов;

в) состояние здоровья ребенка в период

новороджености и до 1 года;

г) перенесенные заболевания;

д) наличие аллергических реакций;

е) отягащенная наследственность.

Необходимо задавать вопросы, которые касаются системы мочевыделения.

Необходимо выявить факторы развития системы мочевыделения.

2.

Провести объективное обследование мочевыделительной системы

Алгоритм практической работы студента

1. Осмотр больного:

а) физическое развитие больного;

б) стигмы дизэмбриогенеза;

в) проявления ексудативно-

катарального диатеза;

г) наличие внешних признаков

(экстраренальних) поражения

мочевыделительной системы («почечная

бледность», отеки, геморагии).

2. Пальпация живота:

а) определение наличия свободной

жидкости в животе;

б) боль и повышеная чувствительность проекции почек;

в) пальпация нижней части

живота и определение отеков;

3.Пальпация почек в вертикаль-

ном и горизонтальном

положениях.

4. Пальпация мочевого пузыря.

5. Проверка болезнености верхней и

средней зон мочеточников.

Обследование больного проводить с учетом возрастных особенностей.

3.

Сделать вывод о состоянии мочевыделительной системы у ребенка. Определить синдром поражения органов мочевыделительной системы.

Алгоритм практической работы студента

1. Определить патологические изменения (симптомы) в мочевыделительной системе.

2. Сделать сведение патологических данных (симптомов) в единое целое – синдром (и).

3. Сделать вывод о синдроме поражения мочевыделительной системы.

Дать оценку выявленным изменениям с учетом возрастных особенностей

Формы и методы самоконтроля:

Тестовые задачи.

1. До какого возраста у детей строение почек дольчатое?

А. к 1-го года

В. к 2-х лет

С. к 3-х лет

D. до 10 лет

E. до 14 лет

2. Масса почек у новорожденного ребенка по отношению к массе тела составляет:

А. 1:50

В. 1:80

С. 1:100

D. 1:150

E. 1:200

3. Удельный вес (плотность) мочи новорожденного ребенка:

А. 1006-1012

В. 1002-1006

С. 1012-1020

D. 1020-1025

E. 1025-1030

4. Диаметр гломерулярного клубочка у детей 1-го года жизни составляет:

А. 45 мкм

В. 88 мкм

С. 150 мкм

D. 190 мкм

E. 210 мкм

5. Соотношение толщины пробкового и мозгового пластов почек у новорожденного представляет:

А. 1/2

В. 1/3

С. 1/4

D. 1/5

E. 1/10

6. В котором возрасте построение клубочка такая же, как у взрослого человека:

А. в 1 год

В. в 2 года

С. в 5 лет

D. в 10 лет

E. в 14 лет

7. Что не отвечает анатомическим особенностям почек новорожденных:

А. относительно большие размеры ( по сравнению со взрослыми)

В. дольчатое строение

С. относительно высокое расположение

D. слабая фиксация

E. недостаточное развитие пробкового

пласта

8. Диаметр гломерулярного клубочка у подростков составляет:

А. 45 мкм

В. 88 мкм

С. 150 мкм

D. 190 мкм

E. 210 мкм

9. Емкость мочевого пузыря у новорожденного составляет:

А. 30 мл.

В. 80 мл.

С. 100 мл.

D. 200 мл.

E. 1000 мл.

10. Количество мочеиспусканий (сколько раз) у детей в течение суток на первом месяце жизни:

А. 4-6 раз

В. 6-10 раз

С. 10-15 раз

D. 15-20 раз

E. 20-25 раз

11. Средний объем мочи через сутки у 10 н летнего ребенка составляет:

А. 500-1000 см3

В. 1000-1200 см3

С. 1300-1500 см3

D. 2000-2500 см3

E. 1500-2000 см3

12. При гломерулонефрите характерно наблюдается:

А. повышение систолечного артериальной давления

давления

С. повышение пульсовой давления

D. повышение діастолічного артериальной давления

E. снижение центральной венозной давления

Эталоны ответов:

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

12.

B

C

A

B

C

C

C

D

A

E

E

А

Ситуационные задачи.

Задача 1

Девочка, в возрасте 1 месяца, поступила в детскую клинику с жалобами матери на выраженное беспокойство ребенка, особенно во время мочеиспускания, повышение температуры тела до 38°С, слабость, вялость, изменения в общих анализах мочи в виде увеличения количества белка до 0,066 г/л, лейкоцитурия до 60-80 в поле зрения. Назовите соответствующим термином изменения в моче. Какие синдромы можно выделить в больного ребенка?

Задача 2

В 5-дневного ребенка в течение суток каждое мочеиспускание оставляет на пеленках пятна красно-коричневого цвета. В собранной моче при отстаивании отмечается красновато-коричневый осадок, при этом в анализе мочи эритр. 0-1 в п/з. Назовите причину.

Задача 3

Больной 6 лет, попал в больницу с жалобами на слабость, утомляемость, головная боль, пастозность лица. За 2 недели до этого перенес ангину: кожа бледная, АО - 160/ 90 мм. рт. ст., суточное количество мочи — 500 мл, моча цвета " мясных помоев", плотность- 1009-1015, белок - 1,2 г/л, в осадке: Л - 3-5 п/з, эр.- покрывают все поля зрения.

Какое заболевание наиболее достоверно у данного ребенка?

Эталоны ответов:

Задача 1

Воздержанная протеинурия, лейкоцитурия. Болевой, интоксикационный, мочевой

Задача 2

Мочекислый инфаркт почек новорожденного

Задача 3

Острый гломерулонефрит

Технические средства и материальное обеспечение занятия:

а) “Строение мочевыделительной системы у детей”

б) “Гистология почек”

а) Схема мочеобразования

б) Симптомокомплекс почечной недостаточности

в) Причины микробно- воспалительных заболеваний почек.

а) “Анатомо-физиологические особенности мочевыделительной системы у детей”

б) “Показатели артериального давления у детей разного возраста”.

в) “Методика исследования мочевыводящей системы”

г) “Синдромы в педиатрии”

Источники информации.

Основные:

Дополнительно:

Программа самоподготовки студентов к теме:

1. Выучить основной и дополнительный источники информации к теме.

2. Уметь провести методику исследования нефрологического больного.

3. Уметь выполнять уход за детьми с патологией мочевыделительной системы.

4. Написать рефераты по темам:

а) "Характеристика болевого синдрома, в зависимости под уровня поражения мочевыделительной системы"

б) "Особенности протеинурии, гематурии при разных заболеваниях мочевыделительной системы"

в) "Изменения при лабораторном и инструментальном обследовании нефрологических больных".