Патогенетическое лечение геморрагического инсульта (консервативное)

1. Применение средств ангиопротекторного действияспособствует укреплению сосудистой стенки

2. При субарахноидальном кровоизлиянии и интрацеребральных гематомах с прорывом крови в ликворную систему – профилактика сосудистого спазма (вазоселективные блокаторы кальциевых каналов – нимодипин до 25 мг/сут, в/в капельно или 0,3-0,6 каждые 4 часа внутрь, вазоактивные препараты)

3. Для улучшения микроциркуляции и профилактики вторичных ишемических поражений ткани мозга используются низкомолекулярные декстраны, перфторан.

Основные препараты, используемые в лечении больных с ОНМК

Препараты гемангиокорректорного действия

1. Антиагреганты (под контролем агрегации тромбоцитов):

• аспирин 1 мг/кг веса в сутки,

• дипиридомол по 25-50 мг 3 раза в сутки

• аспирин 1 мг/кг + дипиридомол по 25-50 мг 2 раза в сутки

• тиклид (тиклопидин) по 250 мг 2 раза в сутки

• пентоксифиллин по 200 мг в/в капельно 2 раза в день или 1200 мг/сутки внутрь

2. Антикоагулянты:

а) прямого действия (под контролем количества тромбоцитов, уровня антитромбина III, времени свертывания и АЧТВ, клинического анализа мочи для исключения микрогематурии):

• фраксипарин 7500 п/к живота 2 раза в сутки

• гепарин по 5-10 тыс. ЕД 4 раза в сутки подкожно или внутривенно,

б) непрямого действия (под контролем протромбинового теста и МНО)

• фенилин по 0,015-0,03 в сутки,

• варфарин по 5-6мг/сутки

3. Вазоактивные препараты:

• винпоцетин/кавинтон по 10-20 мг в/в капельно 2 раза в сутки или по 10 мг 3 раза внутрь,

• ницерголин по 4 мг в/м или в/в капельно 2 раза в день или по 10 мг 3 раза внутрь

• инстенон по 2 мл в/в капельно или в/м

• эуфиллин 2,4% по 10 мл в/в струйно или капельно на 250,0 физиологического раствора 2 раза в день,

• циннаризин 0,025 по 2 табл. 3 раза в день,

• ксантинола никотинат 15% по 2 мл в/м или по 0,15 - 3 раза в день.

4. Ангиопротекторы:

• ангинин (пармидин, продектин) 0,25 по 1 табл. 3 раза в день,

• аскорутин по 2 табл. 3 раза в день,

• троксевазин 0,3 по 1 капс. 2 раза в день или по 5 мл внутривенно,

• этамзилат 12,5% по 2 мл в/м или в/в

• добезилат 0,25 по 1 табл. 3 раза в день

• вобензим по 1 табл. 3 раза в день

5. Биореологические препараты

а) плазма, альбумин

б) низкомолекулярные декстраны:

• реополиглюкин (реомакродекс) по 400 мл в/в капельно 1-2 раза в день

в) перфторан 200 мл 1-2 раза в день

Препараты нейропротекторного действия

1. Блокаторы кальциевых каналов:

• нимодипин (нимотоп) в/в капельно по 25 мг/сут через инфузомат или внутрь по 0,3-0,6 каждые 4 часа – при непрерывном мониторинге АД, ЧСС,

2. Антиоксиданты:

• эмоксипин по 25-50 мг/сут в/в капельно на 250 мл физиологического раствора 2 раза в сутки,

• милдронат 10% по 5-10 мл в/в струйно или капельно на 250 мл физиологического раствора,

• витамин Е по 200 мг 2 раза в сутки внутрь

• аскорбиновая кислота 5% по 6-8 мл в/в капельно или 0,5-0,8 внутрь

3. Препараты преимущественно нейротрофического действия:

• пирацетам по 12 г в сутки в/в капельно или внутрь,

• церебролизин по 15-20 мл в/в капельно,

• семакс 1% по 2 капли в каждый носовой ход 4-6 раз в день,

• глицин 0,7-1,0 г в сутки сублингвально,

• пикамилон 10% по 2 мл 2 раза в сутки в/мили в/в или по 0,05 3 раза в день внутрь.

4. Препараты улучшающие энергетический тканевой метаболизм:

• цитохром С по 5 мл в/м,

• цито-мак по 15 мг в/в,

• актовегин 10% или 20% по 250 мл в/в капельно или по 5 мл в/м,

• рибоксин 2% по 10 мл в/в струйно или капельно или 0,4 3 раза в день внутрь,

• АТФ 1% по 2 мл в/м

• аплегин по 10 мл на 250 мл физиологического раствора в/в капельно.

Для достижения наилучшего эффекта целесообразно одновременное комбинированное использование различных групп средств нейропротективного, гемангиокорректорного действия. Выбор конкретных препаратов производится с учетом ведущего патогенетического механизма ишемического инсульта.

Схемы оценки тяжести и выбора антибактериальной терапии при массивной пневмонии

1. Критерии тяжести пневмонии:

1. Частота дыхания при поступлении > 30 в 1 мин.

2. Необходимость ИВЛ

3. Двустороннее или многодолевое поражение по рентгенограмме.

4. Площадь затемнения увеличивается более чем вдвое за 48 часов.

5. Шок с АД<90 и АД<60 мм.рт.ст.

6. Использование вазопрессоров в течении более чем 4 часов

7. Олигурия <0,3 мл/кг^.час.

2. Схема первоначального эмпирического выбора антибиотиков

Интенсивная терапия

респираторного дистресс-синдрома взрослых.

(синдрома острого повреждения легких).

Респираторный дистресс-синдром взрослых (РДСВ) - острая дыхательная недостаточность, развивающаяся в результате деструкции легочного интерстиция эндо- и экзогенными повреждающими факторами. РДСВ является компонентом полиорганной недостаточности, которая может развиваться при любом критическом состоянии. Основные клинические проявления РДСВ связаны с изменением свойств альвеолярно-капиллярной мембраны: повышением ее проницаемости для воды и белка, снижением растяжимости легких, нарушением нормального газообмена.