Общие вопросы анестезиологии

Определение анестезиологии как дисциплины о методах обезболивания и защиты организма от хирургической агрессии, управлении или временном замещении жизненно важных функций больного во время операции и в ближайшем послеоперационном периоде.

Физиология боли. Периферические и центральные пути проведения болевой чувствительности. Действие боли на функции организма. Возможные пути болевой импульсации.

Центральная нервная система и анестезия (местная и общая). Классификация методов обезболивания. Нейроэндокринные и метаболические изменения при обезболивании и операции.

Общая анестезия. Теория наркоза, клиника и стадии наркоза.

Аппаратура для наркоза. Схема наркозного аппарата, основные узлы: баллоны с редукторами, дозиметры, испарители, клапанные устройства, присоединительные элементы. Дыхательные контуры - открытый, полуоткрытый, полузакрытый, закрытый. Аппараты реверсивного и нереверсивного типа. Вспомогательный инструментарий и приспособления.

Правила подготовки и эксплуатации наркозных аппаратов. Стерилизация и дезинфекция наркозных аппаратов. Предупреждение взрывов, правила техники безопасности.

Компоненты общей анестезии. Общие - торможение психического восприятия боли, гипорефлексия, анальгезия, нейровегетативная блокада, мышечная релаксация, поддержание адекватного кровообращения, регуляция обменных процессов; гипотермия, холодовая и фармакологическая кардиоплегия, искусственная почка, гемо- и лимфосорбция, кардио-стимуляция и др.

Ингаляционный наркоз. Клинико-фармакологическая характеристика ингаляционных анестетиков: эфир, закись азота, циклопропан, трихлорэтилен (трилен), флюотан (фторотан), азеотропная смесь, метоксифлюран (пентран), этран. Распределение в организме, растворимость в жирах, крови. Методика применения, противопоказания. Осложнения, их профилактика и лечение.

Мышечные релаксанты. Механизм действия, классификация, влияние на жизненно важные функции и системы организмы. Факторы, пролонгирующие действие мышечных релаксантов. Клиническое применение, опасности и осложнения, их профилактика и лечение.

Виды и методы ингаляционного наркоза. Масочный наркоз. Методика проведения, показания и противопоказания, возможные осложнения, их профилактика и лечение. Комбинированный (многокомпонентный) эндотрахеальный наркоз с мышечными релаксантами. Методика проведения. Техника интубации трахеи. Преимущества и недостатки, показания и противопоказания. Опасности, осложнения, их профилактика и лечение.

Неингаляционный наркоз. Классификация видов и методов неингаляционного наркоза: внутривенный, внутримышечный, внутрикостный, прямокишечный и др. Фармакодинамика и сравнительная характеристика различных неингаляционных анестетиков, их преимущества и недостатки. Препараты барбитуровой кислоты (гексенал, тиопентал натрия), препараты небарбитурового ряда: пропанидид (эпонтол, сомбревин), пропофол (диприван), кетамин (калипсол), оксибутират натрия, виадрил, этомидат, альтезин. Методы проведения неингаляционной анестезии раз-личными анестетиками и их сочетаниями. Показания, противопоказания. Тотальная внутривенная анестезия. Опасности, осложнения, их профи-лактика и лечение.

Комбинированные методы общей анестезии. Комбинированная общая анестезия с мышечными релаксантами, нейролептанальгезия, атаралгезия, центральная анальгезия, комбинированная общая электроанестезия.

Специальные методы анестезиологического обеспечения.

Искусственная гипотония. Фармакодинамика ганглиоблокаторов. Показания к применению искусственной гипотонии в анестезиологии. Методика искусственной гипотонии. Опасности, осложнения, их профилактика и лечение.

Искусственное кровообращение. Методика обезболивания операций, выполняемых в условиях искусственного кровообращения. Показания. Осложнения, их профилактика и лечение.

Искусственная гипотермия в анестезиологии. Классификация методик гипотермии. Особенности проведения гипотермии в условиях анестезии. Осложнения, их профилактика и лечение. Показания и противопоказания к искусственной гипотермии.

Гипербарическая оксигенация. Общая анестезия в условиях гипербарической оксигенации в барокамерах-операционных.

Электростимуляционная (электроакупунктурная) анестезия. Показания к применению, осложнения, их профилактика и лечение.

Местная анестезия. Местные анестетики, механизм действия, фармакодинамика. Подготовка к проведению местной анестезии: поверхностная, инфильтрационная по А.В.Вишневскому, проводниковая (стволовая, нервных сплетений; паравертебральная), внутрикостная, внутривенная (под жгутом). Новокаиновые блокады рефлексогенных зон.

Эпидуральная и спинномозговая анестезия. Методика проведения. Показания и противопоказания. Осложнения, их профилактика и лечение. Комбинированная эпидуральная анестезия с применением мышечных релаксантов, ИВЛ и препаратов для общей анестезии.

Основные этапы комбинированной общей анестезии (техника и клиника анестезии). Период введения в анестезию, период поддержания анестезии, период выведения (прекращения общей анестезии).

Опрос и осмотр больного. Лабораторные и функциональные обследования. Оценка состояния больного. Оценка степени операционного риска.

Премедикация, ее цели. Фармакодинамика снотворных, седативных, антигистаминных средств, нейролептиков, атарактиков, наркотических анальгетиков и холинолитических средств.

Оценка эффективности премедикации.

Вводный наркоз неингаляционными и ингаляционными анестетиками и их сочетаниями. Методика проведения, опасности и осложнения, их профилактика и лечение.

Период поддержания анестезии. Показания к применению различных анестетиков. Контроль за состоянием больного в ходе анестезии и операции. Ведение анестезиологической карты. Методы контроля за кровопотерей во время операции.

Период выведения (прекращения общей анестезии). Выведение больного из состояния общей анестезии.

Осложнения ближайшего посленаркозного периода, их профилактика и лечение.