Кетоацидоз

Кетоацидоз – состояние, характеризующееся избыточным образованием кетоновых тел, приводящих к титрованию бикарбоната и последующему развитию метаболического ацидоза.

Кетоновые тела – группа органических соединений, являющихся промежуточными продуктами обмена жиров, белков и углеводов. Основной путь синтеза кетоновых тел (кетогенез), который происходит главным образом в печени, - конденсация под действием тиолазы двух молекул ацетил-КоА, образованного при бета-окислении высших жирных кислот или при окислительном декарбоксилировании пирувата. Кетоновые тела используются организмом в качестве источников энергии при ограниченном питании. При полном окислении 1 г кетоновых тел образуются 4 килокалории (ккал/г). Основные кетоновые тела – ацетоуксусная и бета-оксимасляная кислоты – существуют в определенном равновесии друг с другом, которое поддерживается образованием бета-оксимасляной кислоты из ацетоуксусной кислоты.

В отличие от высокой анионной разницы при млолочнокислом ацидозе (часто более 30 мэкв/л), анионная разница при кетоацидозе повышена незначительно (15 – 20 мэкв/л) или даже остается нормальной. Анионная разница значительно ниже у больных с нормальной функцией почек, так как кетоновые тела выводятся с мочой, а хлориды реабсорбируется в почечных канальцах для поддержания электронейтральности среды.

Частой причиной кетоацидоза является разрегулированный сахарный диабет. Кетоацидоз может быть вызван голоданием. В этом случае он редко бывает выраженным и, как правило, проходит без лечения, поскольку продолжающееся снижение уровня сахара в крови тормозит секрецию инсулина. Кроме того, при длительном голодании кетоны заменяют глюкозу в качестве основного метаболического источника энергии в организме.

Кетоацидоз развивается при отравлении алкоголем, в результате непосредственного повышения липолиза и ингибирования алкаголем глюконеогенеза. Для диагностики кетоацидоза требуется обнаружение кетонов в крови.