Парентеральное питание

Растворы глюкозы

Растворы глюкозы могут иметь концентрацию от 10 до 70%. Поскольку глюкоза не является мощным источником энергии (3,4 ккал/г у глюкозы против 9 ккал/г у жира), для обеспечения энергетических потребностей следует использовать концентрированные растворы. В результате растворы глюкозы, используемые в полном парентеральном питании (ППП), гипертонические. Их следует вводить в крупные центральные вены

Растворы аминокислот

Известно, что любой белок можно заменить раствором входящих в его состав аминокислот. Используемые в клинике растворы обычно содержит эквивалентные количества эссенциальных и неэссенциальных аминокислот. Высококонцентрированные растворы предназначены для взрослых больных, нуждающихся в ППП. Все растворы гиперосмолярные. Вместе с тем 3% смесь аминокислот можно вводить в периферические вены.

Модифицированные смеси аминокислот

Предназначены для использования в особых клинических ситуациях. Аминозин 7%, Гепатамин 8%, Аминаплазмаль Гепа 10% растворы предназначены для использования при печёночной недостаточности богаты (лейцин, изолейцин, валин – разветвлённые боковые цепи) и бедны ароматическими аминокислотами (фенилаланин, тирозин, триптофан).

Для больных с почечной недостаточностью показаны смеси богатые незаменимыми аминокислотами, поскольку в определённой мере предотвращают азотемию за счёт меньшего образования мочевины.

Смеси глюкозы и аминокислот

Растворы глюкозы и аминокислот смешивают в равных объёмах. Такие растворы называются в соответствии с исходной концентрацией каждого из них, а не по окончательной концентрации.

Если 500 мл 50% раствора глюкозы (D50) добавляют к 500 мл 10% раствора аминокислот (А10), то итоговую смесь называют А10-D50, несмотря на то, что окончательная концентрация равнаA5-D25.

Жировые эмульсии

Липиды вводят в виде эмульсий приготовленных из очищенного масла (Липозин 10%, Интралипид 10% и 20%, Липофундин 10% и 20%). Они богаты линолевой кислотой (незаменимая жирная кислота), не синтезируется в организме человека и служит предшественником арахидоновой кислоты. Осмолярность каждого раствора близка таковой в плазме. Данное обстоятельство позволяет вводить их в периферические вены. Растворы вводят путём инфузии в количестве 250-500 мл со скоростью 50 мл/час. Несмотря на высокую энергетическую ценность жировых эмульсий, их используют в первую очередь для предупреждения дефицита эссенциальных жирных кислот. Этой цели можно достигнуть вливанием 500 мл 10% жировой эмульсии дважды в неделю,хотя данный режим обеспечивает лишь 5-10% всей энергетической потребности человека. При более частом применении существует реальная опасность возникновения жировой дистрофии печени.

Этапы полного парентерального питания

Определение суточной потребности

Энергетическая потребность (ккал)=25ккал/кг×Масса тела(кг)

Потребность в белке (г)=1,4г/кг×Масса тела(кг)

Необходимое количество раствора А10-D50 для удовлетворения потребности в белке

А10-D50 содержит 50 г белка в 1 л

Объём раствора (л)=Суточная потребность в белке/50 г.

Суточная энергетическая ценность глюкозы в смеси А10-D50

А10-D50=250 г глюкозы/л

=3,4 ккал/г×250 г/л

=850 ккал/л (энергетическая ценность глюкозы)

Суточная энергетическая ценность глюкозы (ккал)=850×Суточное количество А10-D50

Остаточная суточная энергетическая потребность (она обеспечивается жирами).

10% жировая эмульсия=1 ккал/мл.

Объём 10% жировой эмульсии (мл/сут)=Суточная потребность-Энергетическая ценность глюкозы в сутки.

Л и т е р а т у р а :

1. Актуальные проблемы медицины критических состояний - 1995./Под ред. проф. А.П. Зильбера. – Выпуск 2. – Петрозаводск: изд-во ПГУ, 1995. – 176 с.

2. Анестезиология, реаниматология и интенсивная терапия в вопросах, задачах и ответах. Под ред. проф. С.К. Удалова

3. Бутров А.В. Экстренная анестезиология. (Учебное пособие). М., 1990.

4. Гельфанд Б.Р., Гологорский В.А., Нистратов С.Л., Разживин В.Л. Карманный справочник анестезиолога. - Москва, 1998.

5. Гордеев В.И., Лебединский К.М. Основы интенсивной терапии Методическое пособие С.Петербург 1999, - 64 с.

6. Долина О.А. Анестезиология и реаниматология. - М.: 1997

7. Зильбер А.П. Респираторная медицина. Петрозаводск: изд-во ПГУ, 1996.

8. Зильбер А.П. Медицина критических состояний. - Петрозаводск: изд-во ПГУ, 1995.

9. Кассиль В.Л. Искусственная вентиляция легких в интенсивной терапии. –М.:Медицина, 1987

10. Кассиль В.Л., Золотокрылина Е.С. Острый респираторный дистресс-синдром в свете современных представлений// Вестник интенсивной терапии №1 2001.

11. Лейдерман И.Н. Синдром полиорганной недостаточности // Вестник интенсивной терапии №2-3, 1999.

12. Литвинов А.В. Норма в медицинской практике. Справочное пособие.-М.:МЕДпресс,2000.-144 с.

13. Лужников Е.А., Гольдфарб Ю.С., Мусселиус С.Г Детоксикационная терапия. Руководство для врачей. С.Пб.Издательство «Лань», 2000,-192 с.

14. Михайлович В.А. Руководство для врачей скорой помощи. – Л., 1985.

15. Мороз В.В. Возможности коррекции гипоксии критических состояний // Сб. трудов НИИ общей реаниматологии Российской АМН к 60-летию института – Экспериментальные, клинические и организационные проблемы общей реаниматологии, Москва 1996, с. 229-248.

16. Рекомендации Санкт-Петербургского общества анестезиологов и реаниматологов по интенсивной терапии при тяжелой черепно-мозговой травме. Санкт-Петербург, 2000.

17. Сафар П. Сердечно-легочная и церебральная реанимация. – М.: Питер, 1997.

18. Цибуляк В.Н., Цибуляк Г.Н. Травма. Боль. Анестезия. – М.: Медицина, 1994.

19. Paul L. Marino Интенсивная терапия – перевод с англ. – ГЭОТАР МЕДИЦИНА.: М. 1998.

20. FreedM,GrinesC. Кардиология в таблицах и схемах - перевод с англ. – Практика. Москва 1996.