48.9. Оживление с помощью прямого массажа сердца

Прямой массаж сердца не должен применяться в качестве рутинного метода СЛР, поскольку непрямой массаж обладает достаточной эффективностью. В то же время ряд причин требует проведения именно прямого массажа сердца ввиду невозможности оживления с помощью наружных компрессий грудины. В экспериментах на животных было показано, что прямой массаж сердца, выполняемый после короткого неэффективного непрямого массажа сердца, улучшил выживаемость животных. Однако в клинической практике прямой массаж сердца часто применяют в более поздние сроки и прямых доказательств о его преимуществе нет. Клинические исследования подтвердили, что прямой массаж сердца при его позднем использовании (через 25 мин после остановки сердца) неэффективен, поэтому его не следует применять в качестве последней попытки оживления во всех случаях неудачной не-инвазивной СЛР.

Основные показания к прямому массажу сердца:

• тампонада сердца, вызвавшая его остановку, в большинстве случаев может быть устранена с помощью прямого опорожнения полости перикарда от жидкости, обычно крови;

• при обширной ТЭЛА непрямой массаж сердца, как правило, неэффективен. Если диагноз эмболии установлен или имеется хотя бы предположение об этом осложнении, последней попыткой может быть торакотомия, прямой массаж сердца, хирургическое удаление эмбола;

• при глубокой гипотермии — имеет ряд преимуществ, так как нередко в этих случаях возникает стойкая ФЖ, иногда не устраняемая с помощью повторных де-

фибрилляций при закрытой грудной клетке. Во время реанимации сердце и грудную полость можно промыть теплым изотоническим раствором натрия хлорида, что обеспечивает большую эффективность дефибрилляции;

• проникающие ранения грудной и брюшной полости, тупая травма с клинической картиной остановки сердца;

• деформации грудной клетки, грудины, позвоночника, смещение средостения могут явиться помехой для непрямого массажа сердца. Непрямой массаж сердца может быть неэффективным и ввиду потери эластичности грудной клетки. Хрупкость грудной клетки приводит к множественным переломам.

Осуществление экстренной тора-котомии, прямого массажа сердца и дефибрилляции требует быстрой работы хорошо скоординированной бригады специалистов, что возможно в условиях операционной.

В последние годы возобновился интерес к прямому массажу сердца. Представлены данные о том, что CB, который при закрытом массаже сердца равен 30 % от должной величины, в условиях прямого массажа в 2,5 раза превышает этот уровень. Имеются также экспериментальные и клинические доказательства, что показатели коронарного и мозгового кровотока при прямом массаже сердца достигают соответственно 50 % и 90 % от исходного уровня; это нельзя не принимать во внимание.