38.3. Энтеральное питание в послеоперационном периоде

Послеоперационный период особенно важен для поддержания нут-ритивного равновесия организма. В то же время ряд хирургических условий ограничивает раннее применение ЭП. Наибольшие проблемы с назначением послеоперационной питательной поддержки возникают у больных с абдоминальной патологией. Накопленный массив исследований доказывает возможность проведения раннего орального питания специализированными диетами уже в 1-е сутки после плановых неосложненных операций на желудке и кишечнике [Вальтер В.Г., Кутуков В.E., 1987]. Эвакуация пищи из желудка обеспечивается положительным градиентом давления и «насосным» перистальтическим эффектом двенадцатиперстной кишки [Курыгин А.А, 1990]. Оральный вариант ЭП предпочтителен у пациентов в ясном сознании без нарушения глотания, с адекватной функцией ЖКТ. Зондовое ЭП показано при нарушении глотания, неадекватном оральном питании, но адекватной функции тонкой кишки. К ПП прибегают при нарушениях функции тонкой кишки и невозможности обеспечения доступа для ЭП, обычно в качестве дополнительного к энтеральной питательной поддержке.

Даже интраоперационное вскрытие просветов желудка и тонкой кишки не является противопоказанием к раннему пероральному кормлению. ПП больных после вагото-мии, как правило, не приводит к

эвакуаторным желудочным расстройствам [Курыгин А.А., 1990].

Минимальное повышение скорости метаболизма возможно после неосложненных операций типа ва-готомии и пилоропластики. В хирургии, особенно при внутрибрюш-ном сепсисе, значительно увеличивается скорость метаболических процессов и потребность в одних небелковых калориях возрастает до 3000 ккал и более в день.