45.2. Психологический и эмоциональный стрессы

Большинство блоков интенсивной терапии и отделений реанимации в современных клинических больницах являются многопрофильными подразделениями, в которых находятся наиболее тяжелые по соматическому статусу пациенты, требующие тщательного динамического наблюдения и интенсивного лечения. Однако именно в данных условиях в полной мере проявляется симптомокомплекс нервно-психических расстройств, связанных с непосредственным пребыванием больного в клинике. Врач отделения ОРИТ, стремящийся к лечению тяжелых синдромных нарушений, нередко не придает должного значения состоянию психики курируемого им больного.

В.А. Гологорский (1997) выделяет ряд основных факторов, влияющих на психоэмоциональное состояние больного в ОРИТ:

• психические реакции, вызванные серьезным соматическим заболеванием, которое и привело больного в ОРИТ;

• психоэмоциональные нарушения, связанные с особыми условиями и обстановкой в ОРИТ;

• психические расстройства, возникающие после выписки из ОРИТ, как следствие пребывания в таком отделении;

• эмоциональные реакции персонала, работающего в ОРИТ.

Особенно важным является то, что пациенты в ОРИТ склонны к депрессивному состоянию, приводящему к активному саморазрушению. Врач должен по возможности выявлять характер депрессии путем личного контакта с больным и его родственниками и воздействовать на этот процесс.

Следует помнить, что пациент — это «не набор синдромов и признаков», а человек со своими личностными переживаниями.

Типы состояний беспокойства и тревоги:

1) психологические реакции в ответ на происходящие в жизни больного изменения могут быть адекватными. Они обозначаются как «адекватная реакция» на окружающую реанимационную обстановку. Пациент как бы отсутствует. Фактор отсутствия в данной клинической ситуации проявляется в виде печального настроения. В этом случае врач должен ограничиться психотерапевтическим воздействием, убеждением, сочувствием, вниманием;

2) состояние беспокойства, для которого характерны чувство страха,

повышенная моторная активность, возбуждение вегетативных функций;

3) депрессия определяется как неоднородное состояние, которое занимает целый эмоциональный ряд — от чувства печали и горя до «ухода» в полное несчастье. Состояние глубокой депрессии или депрессивного расстройства предполагает смену состояний дисфории: ощущения безнадежности, бесполезности в сочетании с апатией.

Эти нарушения психики труднее распознаются и поддаются лечению. В комплекс лечебных мероприятий входит ободряющая психотерапия (объяснения, убеждения, короткие сеансы психотерапии) при условии, если пациент контактен. Дополнительно назначают антидепрессанты.

Нарушения психического восприятия могут быть вызваны органическими расстройствами, например делирием. Наиболее частое нарушение психики в ОРИТ — делирий, который может быть спровоцирован как самим процессом (сепсис, панкреатит, органная недостаточность), так и обусловленными им электролитными и прочими нарушениями, в том числе и проводимой лекарственной терапией. Лечение предусматривает коррекцию органной патологии и развившихся при этом синдромных нарушений. При наличии психической симптоматики (галлюцинации, иллюзии, бред) могут использоваться галоперидол, бензодиазепины и даже пропофол. Такой подход, по данным А. Боргит и соавт. (1997), улучшает результаты лечения в ОРИТ.