47.1. Остановка кровообращения

Причины и диагностика. Причины остановки кровообращения можно разделить на две группы — кардиальные и экстракарди-альные.

Кардиальные причины:

• ИБС, в том числе острый инфаркт миокарда;

• стенокардия, спазм коронарных сосудов;

• аритмии различного характера и генеза;

электролитный дисбаланс; поражения клапанов сердца; инфекционный эндокардит, миокардит, кардиомиопатии; тампонада сердца; ТЭЛА;

разрыв и расслоение аневризмы аорты.

Экстракардиальные причины:

• обструкция дыхательных путей;

• ОДН;

• шок любой этиологии;

• рефлекторная остановка сердца;

• эмболии различного генеза и локализации;

• передозировка лекарственных веществ;

• поражение электрическим током;

• ранения сердца;

• утопление;

• экзогенные отравления.

Кардиальные причины остановки кровообращения — это первичные поражения миокарда, сопровождающиеся выраженным снижением его сократительной способности или нарушениями функции автоматизма и проводимости, либо механическими причинами. Нарушения сократительной способности миокарда характерны для инфаркта миокарда, но причиной первичной остановки сердца может быть ИБС без морфологических признаков острого инфаркта. Острый дисбаланс электролитов, в частности гипокалие-

мия и гипомагниемия, прием препаратов (хинидин, дизопирамид, новокаинамид и др.), миокардит с эпизодами желудочковой тахикардии также могут привести к внезапной остановке кровообращения. Иногда острый эмоциональный стресс предшествует развитию острого инфаркта миокарда и неэффективного кровообращения. При нарушениях функции автоматизма и проводимости (поражение синусно-предсердного узла, проводящей системы сердца) возможны аритмии и асистолия. Механические причины — перикардит и тампонада сердца.

К экстракардиалъным причинам относятся состояния, сопровождающиеся гипоксией: обструкция дыхательных путей, гиповентиляция и апноэ, асфиксия, шок, утопление и др. Воздействие электрического тока даже небольшой силы может привести к смертельной фибрилляции желудочков. Нередки случаи рефлекторной остановки сердца, например ваго-вазальный рефлекс во время операций. Ряд препаратов (барбитураты, фторотан) воздействует на сократительную способность миокарда. Особенно опасны передозировка лекарственных средств, несоблюдение скорости их введения (растворы калия, сердечные гликозиды, антиаритмические препараты, вазодила-таторы), отравления различными химическими соединениями.

Диагностика остановки сердца должна быть проведена в течение 10—12 с, поэтому нельзя рекомендовать такие общепринятые методы, как измерение АД, выслушивание тонов сердца, длительный поиск пульсации периферических сосудов.

Отсутствие дыхания, сознания и пульса на лучевых артериях еще не означает, что наступила остановка кровообращения, а узкий зрачок — не свидетельствует об отсутствии работы сердца. Важно интерпретировать эти факторы вовремя и поль-

Рис. 47.1. Кардинальные признаки остановки сердца. Объяснение в тексте.

зеваться одной определенной схемой экстренной диагностики остановки сердца.

Симптомы остановки сердца:

• отсутствие пульса на сонных артериях — кардинальный патогно-моничный симптом остановки сердца;

• остановка дыхания — до 30 с после остановки сердца;

• расширение зрачков без реакции на свет — до 90 с после остановки сердца (рис. 47.1).

Остановка дыхания определяется по прекращению экскурсий грудной клетки и движения воздуха в области рта и носа. Иногда на фоне уже имеющейся остановки сердца наблюдается в течение 30 с дыхание типа «гаспинг». Все остальные признаки — бледно-землистый цвет кожных покровов; отсутствие кровотечения во время операции; отсутствие АД и тонов сердца — лишь дополняют диагностику остановки сердца, но при этом не следует терять время на их определение и интерпретацию. Как только установлена остановка сердца, немедленно,

без потери времени на выяснение причин, должна быть начата комплексная СЛР. Согласно классификации AKA, мероприятия СЛР делятся на основные и специализированные. Основные мероприятия — это обеспечение проходимости дыхательных путей, ИВЛ и непрямой массаж сердца; остальные — требуют применения лекарственных средств и реанимационного оборудования и относятся к специализированным.

47.2. Основные мероприятия сердечно-легочной реанимации

У человека, находящегося в бессознательном состоянии, необходимо быстро оценить проходимость дыхательных путей, функцию дыхания и гемодинамику.

Последовательность действий:

1) определяют отсутствие реакции на внешние раздражители;

2) вызывают реанимационную бригаду;

3) правильно укладывают постра-

давшего и восстанавливают проходимость дыхательных путей;

4) проверяют наличие самостоятельного дыхания;

5) если самостоятельное дыхание отсутствует, проводят ИВЛ способом «изо рта в рот» или «изо рта в нос»;

6) проверяют наличие пульса;

7) начинают непрямой массаж сердца в сочетании с ИВЛ и продолжают их до прибытия реанимационной бригады.

По прибытии реанимационной бригады приступают к специализированным реанимационным мероприятиям, не прекращая основных [Гроер К., Кавалларо Д., 1996].