134. Клинические и экг-признаки экстрасистолии, изменения тонов сердца и свойств пульса

Больные либо не ощущают экстрасистол, либо ощущают их как усиленный толчок в области сердца или замирание сердца. При исследовании пульса экстрасистоле соответствует преждевременная ослабленная пульсовая волна или выпадение очередной пульсовой волны, а при аускультации -преждевременные сердечные тоны.

Редкие экстрасистолы при отсутствии заболевания сердца обычно не имеют существенного клинического значения. Учащение экстрасистол иногда указывает на обострение имеющегося заболевания (ишемической болезни сердца, миокардита и др.) или гликозидную интоксикацию. Частые предсердные экстрасистолы нередко предвещают мерцание предсердий. Особенно неблагоприятны частые ранние, а также политопные и групповые желудочковые экстрасистолы, которые в остром периоде инфаркта миокарда и при интоксикации сердечными гликозидами могут быть предвестниками мерцания желудочков. Частые экстрасистолы (G и более в 1 мин) могут сами по себе способствовать усугублению коронарной недостаточности.

Общие ЭКГ-признаки ЭС:

Иптервал сцепления - расстояние от предшествующего ЭС очередного цикла Р—QRSТ основного ритма до ЭС.

Компенсаторная пауза - расстояние от ЭС до следующего за ней цикла Р—QRST основного ритма. Неполная компенсаторная пауза — пауза, возникающая после предсердной ЭС или ЭС из АВ-соединения, длительность которой чуть больше обычного интервала Р-Р (R-R) основного ритма. Неполная компенсаторная пауза включает время, необходимое для того, чтобы эктопический импульс достиг СА-узла и «разрядил»его, а также время, которое требуется для подготовки в нем очередного синусового импульса.

Полная компенсаторная пауза — пауза, возникающая после желудочковой ЭС. Расстояние между двумя синусовыми комплексами QRS (предшествующим экстрасистоле и следующим за ней) равно удвоенному интервалу R-R основного ритма.

Аллоритмия — это правильное чередование экстрасистол и нормальных сокращений

1) бигеминия (после каждого нормального сокращения следует ЭС),

2)тригеминия (ЭС следует после каждых двух нормальных сокращений),

3)квадригимения идр.

Монотопная ЭС - экстрасистолы, исходящие из одного эктопического источника. Политопная ЭС — экстрасистолы, исходящие из разных эктопических очагов. Групповая (залповая) экстрасистолия — наличие на ЭКГ трех и более экстрасистол подряд.