202. Неспецифический язвенный колит. Данные клинических, лабораторно-инструментальных исследований.

Язвенный неспецифический колит (соНйз и1сегоба) представляет собой хро ническое воспаление слизистой оболочки толстой и прямой кишки. Заболева ние отличается двумя особенностями: 1) на фоне существующего неспецифи ческою хронического воспаления возникают гнойные кровоточащие язвы; 2 отмечается периодичность в течении заболевания — обострения сменяются ре миссиями различной продолжительности, иногда с картиной полного клини ческого выздоровления

Этиология и патогенез не известны. Наибольшее распространение имею! аллергическая теория и теория, причисляющая неспецифический язвенный ко лит к коллагеновым болезням. Развитие заболевания также связывали с нару шением функции ЦНС, интрамуральных нервных образований, с эндокринны ми расстройствами (половые железы, надпочечник). Сущность аутоиммунных изменений при язвенном неспецифическом ко­лите заключается в том, что, с одной стороны, вырабатываются антитела к клеточным белкам в патологически измененной толстой кишке, а с дру­гой — происходит реакция между аутоантигеном (стенка толстой кишки) и ан­тителами. В результате возникают патологические изменения в различных от­делах толстой кишки. По-видимому, повторная сенсибилизация толстой кишки может быть обусловлена рядом факторов — эмоциональным перена­пряжением, избыточными приемами антибиотиков, нарушением режима пита­ния и др. Клиническая картина. Заболевание проявляется кишечными кровотечения­ми, поносом (испражнения смешаны со слизью и кровью), тенезмами, болями в нижней части живота, лихорадкой, анорексией. При пальпации живота мо­гут определяться спазм и некоторая болезненность левых отделов толстой кишки.

При ректороманоскопии наблюдаются гиперемия, отек, диф­фузная кровоточивость с кровянисто-гнойным экссудатом, петехии, эрозии, язвы, псевдополипы. Рентгенологическое исследование может выявить краевую зубчатость и потерю нормальной гаустрации толстой киш-сужение ее просвета, язвы и псевдополипозные образования на слизистой элочке кишки. Течение. Существуют две формы заболевания: рецидивирующая и не-;рывная. В последнем случае оно протекает циклически, с ремиссиями и ре-дивами. По мере ухудшения общего состояния у больных возникают гипох-мная анемия, иногда нейтрофильный лейкоцитоз, ускорение СОЭ. Реци-зы могут быть обусловлены разнообразными причинами: инфекционным юлеванием любого органа, нарушением пищевого режима, оперативными ешательствами, приемом слабительных, антибиотиков, физическим пере-)млением. У женщин обострение может возникать в начале менструального кла.

Одним из грозных осложнений язвенного неспецифического колита 1яется перфорация. Иногда перфорирует несколько язв, и возникающие при >м перитониты отличаются злокачественностью и

заканчиваются летально, ке возникают кишечные кровотечения, парапроктит, параректальные сви-, стриктуры (сужение) кишечника. Наиболее грозное осложнение — рак, на-ю дающийся в 3,5% случаев. Среди общих осложнений наиболее часто •речается поражение печени (гепатит). Появление гипохромной анемии, ги-дротеинемии, гипокалиемии и полигиповитаминоза связано с поражением лой кишки, печени, длительными поносами.

Прогноз. Неблагоприятный, так как язвенный неспецифический колит ха-стеризуется упорством течения и дает высокий процент смертности.

Лечение. Пища больных должна быть полноценной, содержать повышен-2 количество белков (до 150 г в день), большие дозы всех витаминов (реко-ндуется часть из них вводить парентерально). Показано переливание юлыпих количеств крови (75—100 мл каждые 3 дня). С целью подавления вышенной тканевой и сосудистой реакции, уменьшения токсемии приме-ются стероидные гормоны. Для подавления вторичной инфекции, которая жет поддерживать патологический процесс в кишечнике, назначаются суль-ниламидные препараты и антибиотики широкого спектра действия. При бе-;пешности консервативного лечения, особенно если заболевание прогресси-;т, прибегают к хирургическому лечению.