33. Острая ревматическая лихорадка, особенности суставного синдрома, лабораторные симптомы

Реже заболевание начинается более остро с ревматического по­лиартрита. Появляется ремиттирующая лихорадка (38 — 39 °С), которая со­провождается общей слабостью, разбитостью, потливостью; могут наблю­даться носовые кровотечения. Появляются боли в суставах: голеностопных, коленных, плечевых, локтевых, кистей и стоп. Характерны множественность, симметричность поражений суставов и их летучесть: боли исчезают в одних суставах и появляются в других. Пораженные суставы припухают, отмечается их отечность, кожа над ними краснеет, становится горячей на ощупь. Движе­ния в пораженных суставах резко ограничены. Ревматический полиартрит обычно протекает доброкачественно; через несколько дней острые воспали­тельные явления стихают, хотя нерезкие боли в суставах могут оставаться длительное время. Деформаций суставов после ревматического полиартрита никогда не остается. Стихание воспалительных явлений со стороны суставов не означает выздоровления больного, поскольку одновременно всегда имеет место поражение сердечно-сосудистой системы. Кроме того, при ревматизме могут поражаться серозные оболочки, кожа, легкие, почки, печень, нервная система.

Лабораторная диагностика ревматизма. Диагностировать ревматизм помо­гает ряд лабораторных исследований. Для острой фазы ревматизма характе­рен умеренный лейкоцитоз со сдвигом влево; в дальнейшем могут наблю­даться эозинофилия, моно- и лимфоцитоз. СОЭ всегда увеличена, в тяжелых случаях до 50 — 70 мм/ч. Характерна диспротеинемия: уменьшение количества альбуминов (менее 50%) и нарастание глобулинов, снижение альбумино-гло-булинового коэффициента ниже единицы. На протеинограмме отмечается на­растание а2-глобулиновой и у-глобулиновой фракций; повышается содержа­ние фибриногена до 0,6—1% (в норме не выше 0,4%). В крови появляется С-реактивный белок, отсутствующий у здоровых людей; повышается уровень мукопротеинов, что выявляется дифениламиновой (ДФА) пробой. Значитель­но возрастают титры антистрептолизина, антигиалуронидазы, антистрептокиназы.

На ЭКГ часто находят нарушения проводимости, особенно атриовентри-кулярную блокаду I — II степени, экстрасистолию и другие нарушения ритма, снижение вольтажа зубцов ЭКГ. Нарушение трофики сердечной мышцы в связи с воспалительным ее поражением может приводить к изменению зуб­ца Т и снижению сегмента 8 — Т. ФКГ отражает свойственные ревмокардиту изменения тонов, регистрирует появление шумов.