17. Цель и методика дополнительного расспроса

1. Жалобы общего плана, встречающиеся при патологии многих систем:

- изменение самочувствия,

- изменение работоспособности,

- изменение массы тела за время болезни,

- изменение температуры - пределы повышения, характер лихорадки, дли­тельность, сопровождалась ли ознобами, повышенной потлявостью. время появления, интенсивность.

2. Жалобы характерные для патологии нервной системы и орга­нов чувств:

- головная боль - локализация, продолжительность, периодичность, сопут­ствующие признаки, чем снимается,

- головокружение - условия появления, характер, сопутствующие призна­ки,

- шум в голове,

- сон - глубина, продолжительность, характер сновидений,

- изменения настроения, отношений с окрузаюпгдши, появление галлю-цинашй, бредовых и навязчивых идей,

- внимание, память на настоящие и прошлые события,

- обмороки - Частота, обстоятельства возникновения,

- нарушение походки,

- приливы жара,

- слабость в конечностях, дрожание, судороги,

- нарушения кожной чувствительности - гшгестегши, парестезии, гипере­стезии,

- нарушение слуха, зрения, обоняния, осязания, вкуса.

3. Жалобы, характерные для поражения кожи и опорно-двигательного аппарата:

кожные сыпи - где возникают, характер высыпаний, с чем связаны, зуд. боли в мьшпшх, суставах, костях - характер боли, связь с движением, переменой погоды, временем суток, сопровождаются ли боли припухло­стью и скованностью, боль и скованность в позвоночнике

4. Жалобы, типичные для патологии органов дыхания:

- свободно ли носовое дыхание, выделение из носа, их количество,, ха­рактер (слизистые, гнойные, водянистые), запах, час-гота насморка, сухость, царапанье в горле, охриплость голоса, затруднения И боль при глотании, - кашель - сухой, с мокротой, время появления кашля (утром, вечером, ночью, постоянный), частота, условия появления (связь с положением больного, каким именно, связь с движением, выходом на улицу), коли­чество в течение суток, мокрота - в какое время суток больше отходит, цвет и запах мокроты, консистенция (вязкая жидкая, неоднородная - де­лятся на слои после стояния а посуде), характер (серозная, слизистая, гнойная, кровянистая, смешанная), наличие примесей.,

- кровохарканье - частога, интенсивность, цвет крови (алая, темвад). количе­ство, как отделяется (прожилки, сгустки),

- боли в грудной клетке - локализация, иррадиация, связь с дыханием, физическим напряжением, кашлем, наклоном туловища в больную или здоровую сторону, характер (острая, тупая, ноющая, колющая и др.), что помогает.

- одышка - постоянная или фистулообразная (приступы удушья), когда возникает (в покое, при физическом напряжении, ходьбе, разговоре, за­висимость от положения в постели), характер (экспираторная, ииспнра-торная, смешанная, без затруднения акта вдоха и выдоха). При наличии приступов удушья - время и обстоятельства появления, связь с физической нагрузкой, различными запахами, длительность, со­провождающие явления (кашель: сухой, влажный) хрипы (свистящие, кло­кочущие. дйСгашгионныеХ положение больного в момент приступа, эф­фект от лечения, какого.

5. Жалобы, типичные для патологии Сердечко-сосудистой '"" системы:

- одышка (детализация см. выше),

- боли в области сердца • постоянные или приступообразные, локализа­ция боли (загрудииные, в области верхушечного толчка, в прекардиаль-ной области), интенсивность, продолжительность, чем Сопровождаются (ощущением страху тоски, слабостью, холодным потом, головокружени­ем), частота, обстоятельства появления (при напряжений, волнении, во время сна), поведение и положение больного во время приступов, что оказывает эффект,

-г ощущение перебоев (замирания) в работе сердца, сердцебиений (посто­янные или приступами, длительность, причины появления (при физиче­ском напряжении в покое, при перемене положения тела, волнении),

- отеки - локализация, степень выраженности, время появления (к вечеру. утром),

ощущение пульсации-в каких частях тела, чем вызывается, снимается,

- признаки недостаточности кровоснабжения конечностей (слабость, пере­межающаяся хромота, ошушснис «мертвого» пальца), чем вызываются, кутгаруютсх.

6. Жалобы, типичные для патологии системы пищеварения и гепато-биллиарной системы:

- аппетит - нормальный, повышенный, пониженный, извращения аппетита, отвращение к пище (какой?).

- сухость во рту, жажда привкус (кислый, горький, металлический), слюнотечение.

- глотание и прохождение пищи по пищеводу (свободное, затрудненное, болезненное, какая пиша не проходит),

- отрыжка - кислая, горькая, пустая, сьеденной пишей, тухлыми яйцами.

- изжога - связь с приемом пищи, что облегчает изжогу,

- тошнота – зависимость от времени приема и характера пиши,

- рвота - натощак, после приема пищи (сразу или через определенный промежуток времени, независимо от приема пищи, характер рвотных масс (пищей съеденной накануне, желчью, с примесью свежей крови, «кофейной гущей» и т.п.). запах (неприятный, гнилостный, кислый, без запаха),

- боли в животе - локализация, продолжительность, иррадиация, отноше­ние к приему пищи (до или после еды, через сколько времени, голод­ные, ночные боли), не уменьшаются ли после приема пищи, рвоты, связь с характером пиши (острая, жирная, грубая), с актом дефекации, характер боли (острая, тупая, ноющая), длительность (постояниыс, при-ступообразныг, постепенно нарастающие), не появлялась ли после при­ступа боли желтуха,

- стул - регулярный, нерегулярный самостоятельный, после клизмы, сла­бительных; запоры - .продолжительность задержки стула; поносы - с чем связаны, сколько раз в сутки, бывают ли ложные позывы, тенезмы; ха­рактер каловых масс (жидкие водянистые, типа «овечьего кала», «рисо­вого отвара» и т.д.), цвет, запах, примеси (слизь, кровь, гной, остатки непереваренной пищи, гельминты); кровотечения из заднего прохода, ге­морроидальные талы, выпадение прямой кишки, жжение, зуд боли в области заднего прохода,

ощущение тяжести в подложечной области, вздутие живота, отхожденнс га­зов

7. Жалобы, часто встречающиеся при поражении системы моче­отделения:

- частота мочеиспускания, количество мочи в сутки,

- обязательное ночное мочеиспускание, сколько раз,

- резь, жжение, боли при мочеиспускании.

- наличие непроизвольного мочеиспускания.

- затруднения при мочеиспускании,

- изменения цвета мочи (сравнить с цветом окружающих предметов).

- наличие крови в моче (цвет «мясных помоев», сгустками, «червячками»);

- боли в поясничных областях, их характер (острые, тупые, постоянные, приступообразные и т.п.), иррадиация, связь с мочеиспускание.