logo
Пропеда - ответы

15. Какие сведения, в какой последовательности должны включаться в историю настоящего заболевания

ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

1. С какого времени пациент считает себе больным, с чем смаивает возникновение болезни (физическое, умственное переутомление» пе­реохлаждение, интоксикации, инфекции, психические травмы, нару­шение режима сна, питания и др.)

2. Первые симптомы болезни (с обязательной детализацией всех выяв­ленных симптомов и вновь появляющихся симптомов в хронологиче­ской последовательности). Пытался ли лечиться самостоятельно?

3. Через какое время после начала заболевания обратился за медицин­ской помощью? Оказанная помощь и ее эффект

4. Подробно в хронологической последовательности выяснить динамику симптомов (с их детализацией), предположительные причины улуч­шений и ухудшений.

5. Результаты проводившихся диагностических мероприятий, установ­ленный диагноз, лечение и его результаты (можно использовать ме­дицинскую документацию: справки, заключения по результатам ис­следований, амбулаторные карты и др.)

6. Мотивы госпитализации (уточнение диагноза, отсутствие эффекта от лечения на догоспитальном этапе, обострение болезни, невозможность соответетвующего обследования и/или лечения, амбулаторного и/или в других медицинских учреждениях).

7. Сведения о пребывании на больничном листе по данному заболева­нию за последние 12 мес, (Экспертный анамнез). В процессе расспроса врач обращает внимание на отношение боль­ного к болезни, лечебным мероприятиям, отношение к манипуляциям, процедурам, его переживания в связи с болезнью.