20. Оценка общего состояния больного.

Оценка состояния сознания. Оно может быть как ясным, так и нару­шенным. В зависимости от степени расстройства сознания различают следую­щие его виды.

Ступорозное состояние (§Шрог) — состояние оглушения. Больной плохо ориентируется в окружающей обстановке, на вопросы отвечает с запозданием. Подобное состояние наблюдается при контузиях, некоторых отравлениях.

Сопорозное состояние (зорог), или спячка, из которой больной выходит на короткое время при громком оклике или тормошении. Рефлексы сохранены. Подобное состояние может наблюдаться при инфекционных заболеваниях, в начальной стадии острой уремии.

Коматозное состояние (сота) — бессознательное состояние, характери­зующееся полным отсутствием реакции на внешние раздражители, отсут­ствием рефлексов и расстройством жизненно важных функций. Причины, вы­зывающие появление коматозного состояния, разнообразны, но потеря сознания при коме любой этиологии связана с нарушением деятельности коры большого мозга, вызванным рядом факторов. Среди них ведущее место принадлежит расстройству кровообращения в головном мозге и аноксии. Большое значение имеют также отек мозга и его оболочек, повышение вну­тричерепного давления, влияние на ткань мозга токсических веществ, об­менные и гормональные расстройства, а также нарушение водно-солевого равновесия и кислотно-основного состояния (КОС). Кома может наступить внезапно либо развиваться постепенно, проходя различные стадии нарушения сознания. Весь период, предшествующий развитию полной комы, называется прекоматозным состоянием. Наиболее часто встречаются следующие виды коматозного состояния.

Алкогольная кома (возникает при алкогольной интоксикации) — лицо циа-нотично, зрачКи расширены, дыхание поверхностное, пульс малый, уча­щенный, артериальное давление низкое, запах алкоголя изо рта.

Апоплексическая кома (наблюдается при кровоизлиянии в мозг) — лицобагрово-красное, дыхание замедленное, глубокое, шумное, пульс полный, редкий.

Гипогликемическая кома может возникать при лечении диабета инсули­ном (см. Диабет сахарный).

Диабетическая (гипергликемическая) кома наблюдается при запущенном (нелеченом) сахарном диабете (см. Диабет сахарный).

Печеночная кома развивается при острой или подострой дистрофии пе­чени, в конечном периоде цирроза печени (см. Цирроз печени, Печеночная недостаточность).

Уремическая кома возникает при острых токсических и в конечном перио­де различных хронических заболеваниях почек (см. Почечная недостаточ­ность).

Эпилептическая кома (наблюдается при эпилепсии — неврологическом за­болевании) — лицо цианотично, клонические и тонические судороги, прикус языка. Непроизвольное мочеиспускание, дефекация. Пульс учащен, глазные яблоки отведены в сторону, зрачки широкие, дыхание хриплое.

В других случаях могут встретиться так называемые ирритативные рас­стройства сознания, выражающиеся возбуждением центральной нервной си­стемы, — галлюцинации, бред (буйный — при алкогольном опьянении, при пневмонии, особенно у алкоголиков, тихий — при заболевании тифом и др.).

Осмотр может дать представление и о других нарушениях психического состояния больного (подавленность, апатия).