Пропеда - ответы

74. Отличие функциональных сердечных шумов от органических

Функциональные шумы

Эго понятие подразумевает отсутствие органической патологии сердца Различение органических и функциональных шумов - один из наиболее сложных вопросов, которые приходится решать при аускультации сердца.

Обычно перечисляют следующие признаки функциональных шумов [2]:

1) в большинстве случаев они систолические;

2) шумы не постоянны, могут возникать и исчезать при различном положении тела, после физической нагрузки, в разных фазах дыхания;

3) наиболее часто они выслушиваются нал легочным стволом, реже - над верхушкой сердца,

4) шумы непродолжительны, по характеру они мягкие, дующие,

5) шумы обычно выслушиваются на ограниченном участке и не проводятся далеко от места возпнкновения

6) функциональные шумы не сопровождаются другими признаками поражения клапанов (увеличение отделов сердца, (вменение тонов и др.).

Вывод о том, что шум функциональный, делается только после всестороннего исследования больного, поэтому шестой пункт является самым главным. Необходимо лишь добавить, что, исключив органическое поражение сердца, надо объяснить происхождение функционального шума.

Наиболее часто встречающиеся функциональные шумы

1. Анемический шум обусловлен существенным ускорением кровотока при компенсаторном усилении работы сердца. Он возникает во время систолы в легочных артериях, так как в области бифуркации легочного ствола имеются большие возможности в появлении вихревого кровотока в отличие от аорты, где поток крови плавно поворачивается по се дуге Этот шум выслушивается на различном по площади участке предсердечной обласги с точкой максимальной 1ромкости в зоне легочной артерии Громкие анемические шумы имеют широкую зону проведения и часто слышны над всем сердцем Они начинаются после первого тона, имеют дующий характер. Интенсивность шума понижается к концу систолы.

Иногда анемический шум лучше выслушивается или имеет вторую точку максимальной громкости над левым желудочком, что, по-видимому, обусловлено увеличением объема и скорости митральной регурпггации у тех пациентов, у которых физиологическая регурги тация была до развития анемии.

2. Скоростной систолический шум появляется у быстро растущих детей и подростков, когда отходящие от сердца сосуды (аорта и легочный ствол) имеют относительно небольшой просвет, что приводит к существенному ускорению кровотока и повышению в нем вихревого компонента В настоящее время этот шум часто называю! физиологическим Такие шумы могут иногда выслушиваться вдоль крупных сосудов далеко от сердца (в сонных, подключичных, подмышечных и даже плечевых артериях) Эти шумы ослабевают и совсем исчезают после прекращения быстрого роста пацисн-га, когда диаметр аорты и легочною ствола достигают оптимальной величины и скорость кровотока нормализуется.

Внутрисердечные шумы свидетельствуют об анатомических поражениях клапанов сердца или закрываемых ими отверстий – см вопрос 73.

Содержание