98. Нормальные показатели дневного, ночного диуреза. Что такое полиурия, олигоурия, анурия, поллакиурия, дизурия, положительный и отрицательный водный баланс?

Проба Зимцнцкого

Суточный диурез 1000 - 2000 не менее 80 % от количества выпитой жидкости

Отношение дневного диуреза х ночному 2:1 - 3:1

Удельный вес (относительная плотность) 1005 -1025

Проба на разведение

ПрвамтО жидкости 1500мл

Диурез за первый час..ч.., 500-ббОмл

Относительная плотность мочи за первый час... 1000 - 1004

Диурез за первые 3 часа..около 1.5л

Проба на концентрацию

Суточный диурез не превышает 0,6 л

Удельный вес (относительная плотность) 1027-1032

Проба Реберга

Диурез 1л и более

Креатинин крови 0,08 - 0,10 ммодь/д

Креаткннн мочи 4,4- 17,бммалъ/сут

Клубочковая фильтрация 80 -130 ш/мин

Кавальцевая реабсорбцня 98-99%

Увеличение суточного количества мочи (более 2 л) носит название полиурия. Полиурия может иметь как почечное, так и внепочечное происхождение. Она наблюдается при обильном питье жидкости, в период схождения сер­дечных или почечных отеков, после приема мочегонных средств. Длительная полиурия с высокой относительной плотностью мочи характерна для сахар­ного диабета. В этом случае полиурия возникает вследствие нарушения обратного всасывания воды в почечных канальцах из-за большого осмоти­ческого давления мочи, богатой глюкозой. Полиурия наблюдается при несахар­ном диабете вследствие недостаточного поступления в кровь антидиуретиче­ского гормона, выделяемого задней долей гипофиза.

Стойкая полиурия с выделением мочи низкой относительной плотностью (гипостенурия) обычно является симптомом серьезного почечного заболевания: хронического нефрита, хронического пиелонефрита, почечного артериосклероза и т. д. Полиурия в этих случаях свидетельствует о далеко зашедшей болезни с развитием почечной недостаточности и снижением реабсорбции в почечных канальцах.

Уменьшение количества выделяемой за сутки мочи ниже 500 мл носит на-звание_олигурии. Олигурия может быть не связана непосредственно с пораже­нием почек (внепочечная олигурия)' Так, она может наблюдаться при ограни­ченном потреблении жидкости, при нахождении в сухом жарком помещении, при усиленном потоотделении, сильной рвоте, профузном поносе, в период декомпенсации у сердечных больных. Однако в ряде случаев олигурия являет­ся следствием заболевания почек и мочевыводящих путей (почечная олигу­рия): острого нефрита, острой дистрофии почек при отравлении сулемой и т. д.

Полное прекращение выделения мочи носит название _анурии. Анурия, продолжающаяся в течение нескольких дней, грозит развитием уремии и смертью больного. Причинами анурии могут быть нарушение отделения мочи почками (секреторная анурия) при, тяжелой форме острого нефрита, не-фронекрозе (отравление сулемой и другими нефротоксическими ядами), пере­ливание несовместимой кровища также некоторые общие заболевания и со­стояния: тяжелая форма сердечной недостаточности, шок, массивные крово-потери.

В некоторых случаях отделение мочи почти не нарушено, но анурия воз­никает вследствие наличия препятствия в мочевыводящих путях (мочеточнике

или мочеиспускательном канале) — закупорка камнем, воспалительный отек слизистой оболочки, прорастание злокачественной опухолью. Такая анурия обозначается как экскреторная. Она обычно сопровождается сильной болью в пояснице и по ходу мочеточников из-за растяжения почечных лоханок и мо­четочников; нередко экскреторная анурия сопровождается почечной коликой.

Почечная (секреторная) анурия может иметь и рефлекторное происхожде­ние, например при сильных болях в случаях ушиба, перелома конечностей и т. д. От анурии следует отличать задержку мочи (ишурия), когда больной не в состоянии опорожнить мочевой пузырь. Это наблюдается, например, при сдавливании или повреждении спинного мозга, в бессознательном состоянии. В ряде случаев наблюдается учащенное мочеиспускание — поллакиурия. У здорового человека мочеиспускание в течение дня происходит"?—7 раз, ко-личество выделяемой мочи при этом колеблется в среднем от 200 до 300 мл (1000 — 2000 мл в сутки), однако возможны и более широкие колебания суточ­ной частоты мочеиспускания при определенных условиях: уменьшение — при сухоядении, после употребления очень соленой пищи, обильном потоотделе­нии, лихорадке и т. д.; учащение — при обильном питье, охлаждении организ­ма и в других случаях, когда наблюдается полиурия. Учащенные позывы на мочеиспускание с выделением каждый раз незначительного количества мочи обычно являются признаком цистита. У здорового человека все 4 — 7 мочеис­пусканий происходят в течение дня, ночью необходимость в мочеиспускании появляется не более одного раза. При поллакиурии частые позывы на мочеис­пускание возникают не только днем, но и ночью. При хронической почечной недостаточности и потере почками способности регулировать количество и концентрацию выделяемой мочи в зависимости от количества принятой жидкости, физической работы, окружающей температуры и прочих факторов, влияющих на водный баланс организма, моча выделяется в течение суток че­рез приблизительно равные интервалы времени одинаковыми порциями (из-урця). При определенных патологических состояниях днем ритм мочеиспуска­ний нормальный, а ночью учащен; при этом нередко за ночь отделяется мочи больше, чем днем (никтурия). Никтурия на фоне дневной олигурии наблю­дается при сердечной декомпенсации и объясняется улучшением функции по­чек в ночное время, в покое (сердечная никтурия). Никтурия на фоне полиу-рии наблюдается при недостаточности функции почек — в конечной фазе хронического гломерулонефрита, хронического пиелита, сосудистого нефрос-клероза и других хронических почечных заболеваний (почечная никтурия). При изурии и никтурии почечного происхождения, возникающих вследствие утраты почками способности концентрировать мочу, она обычно имеет моно­тонную относительную плотность (изостенурия), причем обычно низкий (гипостенурия). Так, при выраженном нефроскЛброзе, являющемся конечной стадией многих хронических заболеваний почек, относительная плотность мочи колеблется в пределах 1,009 — 1,011, т. е. приближается к удельному весу первичной мочи — ультрафильтрата плазмы крови.