94. Приведите примеры заболеваний, при которых выявляются характерные изменения эритроцитов

В тех же мазках оценивают и эритроциты (рис. 143). Обращают внимание на их величину, форму, окраску и клеточные включения. Нормальные эритро­циты имеют на мазке круглую форму, диаметр их колеблется в пределах 6 — 8 мкм, средний диаметр равен 7,2 мкм. При анемиях различного характера ве­личина эритроцитов нередко меняется. Изменение размеров касается обычно не всех эритроцитов одинаково, появление эритроцитов разной величины но­сит название анизоцитоза. Преобладание малых эритроцитов — микроцитоз — характерно для железодефицитных анемий; при расстройстве гемопоэтиче-ской функции печени возникает макроцитоз; при недостатке в организме витамина 812 (В- дефицитная анемия) в крови появляются мегалоциты — крупные (более 12 мкм) овальные гиперхромные эритроциты, образующиеся при созревании мегалобластов.

При патологических условиях созревания эри­троцитов наряду с анизоцитозом отмечается изменение их формы — пойкило-цитоз: помимо круглых, появляются эритроциты овальной, грушевидной формы и др. При недостаточном насыщении эритроцитов гемоглобином (цве­товой показатель < 0,85) они слабо воспринимают окраску, становятся гипох-ромными, при дефиците витамина В]? они интенсивно окрашены — гипер-хромны (цветовой показатель > 1,05). Вполне зрелый эритроцит оксифилен, т. е. окрашен в розовый цвет. Недозрелый эритроцит полихромагофилен. Та­кие эритроциты при суправитальной окраске выявляются как ретикулоциты. В нормальной крови полихроматофильные эритроциты встречаются в неболь­шом количестве — единичные на 1000 эритроцитов. Так как они менее за­метны, чем ретикулоциты, для учета молодых, только что поступивших в кровь клеток, прибегают к подсчету ретикулоцитов. Значение этого исследо­вания состоит в том, что число ретикулоцитов в крови указывает на степень активности костного мозга. В норме это число равно 2—10 на 1000 эритроци­тов. При кровопотерях, гемолизе эритропоэз в нормальном костном мозге активизируется, и число ретикулоцитов в нем и в периферической крови воз­растает. Отсутствие такого увеличения говорит о понижении функции костно­го мозга и, наоборот, ретикулоцитоз при отсутствии анемии говорит о скрытых, но хорошо компенсированных потерях крови. Большой ретикулоцитоз наблюдается и при эффективном лечении В-дефицитной анемии.

При недостаточности эритропоэтической функции костного мозга из него вымываются в кровь и более незрелые, «ядерные» (еще содержащие ядра), элементы красной крови — нормобласты, эритробласты. При созревании эри­троцитов в патологических условиях могут сохраняться остатки ядра в виде «телец Жолли» — круглых хроматиновых образований диаметром 1 — 2 мкм, красящихся в вишнево-красный цвет, и «колец Кебота» красного цвета, ко­торые имеют вид колец, восьмерки и др.; их считают остатками оболочки ядра. Встречаются они преимущественно при В]2-дефицитной анемии.

Базофильная зернистость эритроцитов — также результат их ненормального созревания. Она представляется в виде синих зернышек на ро­зовом фоне при обычной окраске фиксированного мазка. Ее не следует сме­шивать с зернистостью ретикулоцитов, выявляющейся только при суправи-тальной окраске. Базофильно-зернистые эритроциты встречаются при перни-циозной анемии и некоторых интоксикациях, особенно при свинцовом отра­влении.