110. Анализ плевральной жидкости. Отличие экссудата от транссудата

Плевральная пункция применяется для определения характера плевраль­ной жидкости с целью уточнения диагноза и для удаления жидкости из пле­вральной полости и последующего введения в нее лекарственных веществ с лечебной целью. Перед пункцией проводят обработку манипуляционного поля йодом со спиртом и местную анестезию в месте прокола. Пункцию обы­чно проводят по задней подмышечной линии в седьмом или восьмом межре-берье по верхнему краю ребра (рис. 26). С диагностической целью берут 50—150 мл жидкости и направляют ее на цитологическое и бактериологиче­ское исследование. С лечебной целью при скоплении большого количества жидкости в плевральной полости первоначально берут 800—1200 мл жидко­сти. Удаление из плевральной полости большего количества жидкости приво­дит к быстрому смещению органов средостения в больную сторону и может сопровождаться коллапсом. Для извлечения жидкости пользуются спе­циальным шприцем объемом 50 мл или аппаратом Потена. Полученная из плевральной полости жидкость может иметь воспалительное (экссудат) или невоспалительное (транссудат) происхождение.

С целью дифференциальной диагностики характера жидкости определяют ее удельный вес, количество со­держащегося в ней белка, эритроцитов, лейкоцитов, мезотелиальных и ати-пичных клеток. Удельный вес воспалительной жидкости 1,015 и выше, содер­жание белка больше 2 — 3%, проба Ривальда положительная. Удельный вес транссудата меньше 1,015, количество белка меньше 2%, проба Ривальда от­рицательная.Для проведения пробы Ривальда бе­рут цилиндр объемом 200 мл, напол­няют его водопроводной водой, добав­ляют в нее 5 — 6 капель крепкой уксусной кислоты, а затем пипеткой капают в нее несколько капель плевральной жид­кости. Появление мутного облачка в месте растворения капель свидетельств вует о воспалительном характере плев­ральной жидкости, содержащей повы­шенное количество серозомуцина (поло­жительная реакция, или проба, Риваль­да). Невоспалительная жидкость мут­ного облачка не дает (отрицательная проба Ривальда).