7.8 Хирургические и коллапсотерапевтические методы лечения

В настоящем руководстве изложены разработанные в легочно-хирургическом отде­лении НЦПТ РК показания и оптимальные сроки проведения хирургических вме­шательств у больных туберкулезом легких в условиях стандартизированной крат­косрочной контролируемой химиотерапии.

На современном этапе хирургическая помощь больным туберкулезом легких долж­на проводиться в легочно-хирургических отделениях ОПТД.

Для квалифицированного отбора больных на хирургическое лечение необходимо:

1. Организация консультации фтизиохирурга ОПТД для больных, направляе­ мых из районных диспансеров.

2. Участие хирурга в ЦВКК при установлении окончательных клинических ди­ агнозов и лечебных категорий у больных туберкулезом легких, а также при их переводе из одной лечебной категории в другую.

3. Обязательная консультация хирургом больных с сохраняющимися полост­ ными изменениями в легких, с исходами в туберкулому и крупные очаги по завершении интенсивной фазы лечения в терапевтических отделениях.

4. Периодический пересмотр контингента хронических больных.

5. Преемственность в работе фтизиатров и фтизиохирургов. Каждый больной, поступивший на лечение в терапевтическое отделение должен с первых дней знать о возможности оперативного лечения при неэффективности химиоте­ рапии.

Основным принципом организации хирургической помощи больным туберкулезом легких является своевременность применения хирургических методов лечения на этапах химиотерапии.

74

".8.1 Общие положения применения хирургических методов лечения у больных туберкулезом легких

Целью хирургических вмешательств является устранение основного источника спе­цифического процесса и предупреждение дальнейшего прогрессирования заболева­нии. При определении показаний к оперативному лечению и его объема необходи­мо обязательно учитывать:

• Клиническую форму, фазу и распространенность туберкулезного процесса. Хи­ рургические вмешательства применимы только при условии достигнутой при антибактериальном лечении стабилизации туберкулезного процесса. Только в случаях по жизненным показаниям (легочное кровотечение, напряженный пневмоторакс) фаза процесса не должна служить противопоказанием к опе­ ративному лечению.

• Режим лечения (лечебную категорию). Вопросы о сроках хирургического лече­ ния решаются в период окончания интенсивной фазы лечения.

• Общее состояние больного, состояние функции органов и систем. Хирургичес­ кому лечению не подлежат больные с явлениями легочно-сердечной недо­ статочности П-Ш и III степеней.

• Возраст

• Специфические и неспецифические осложнения

• Сопутствующие заболевания

При планировании хирургического лечения у больных туберкулезом легких особая роль принадлежит химиотерапии, проведенной перед оперативным вмешательством. Стандартная химиотерапия, проведенная под контролем, в полном объеме, без пе­рерывов, согласно лечебным категориям, позволяет стабилизировать активный спе­цифический процесс, т.е. содействовать рассасыванию очагов диссеминации вокруг основного очага, абациллировать или снизить массивность бактериовыделения, ку­пировать обострение, уменьшить признаки интоксикации и прогрессирования про­цесса. После этого определяется объем предполагаемой резекции или другой хирур­гической манипуляции.

При необходимости, для достижения стабилизации специфического процесса, воз­можно продление сроков интенсивной фазы.

У больных туберкулезом легких, подлежащих оперативному лечению, в случаях выявления резистентности МБТ к ПТП первого ряда, химиотерапия в предоперацион­ном и послеоперационном периодах должна проводиться ПТП резервного ряда, в соот­ветствии с результатами ТЛЧ.