5.1 Выявление и диагностика внелегочного туберкулеза

Внелегочный туберкулез (ВЛТ), как правило, выявляется на поздних стадиях, что объясняется с одной стороны объективными трудностями диагностики, а с другой -низкой осведомленностью врачей ОЛС об этом заболевании. Основная масса боль­ных ВЛТ в первую очередь обращается к специалистам ОЛС, поэтому именно они должны как можно раньше заподозрить туберкулез и направить больного к специа­листу.

41

Алгоритм выявления и диагностики внелегочного туберкулеза осуществляется на трех уровнях:

1. Первый уровень - лечебные учреждения ОЛС, в которых проводится первич­ ное выявление лиц с подозрением на ВЛТ среди пациентов всех возрастов на основании клинического (жалобы, анамнез, осмотр), лабораторного (кровь, моча), рентгенологического исследования органов грудной клетки и других специальных методов в зависимости от локализации процесса. При наличии доступного биологического материала, необходимо 3-кратное исследование на МБТ методом бактериоскопии. Обнаружение КУБ хотя бы однократно или наличие клинико-рентгенологических признаков, подозрительных на ТБ является показанием для направления пациента в противотуберкулезный дис­ пансер.

2. Второй уровень - противотуберкулезный диспансер, где проводится дополни­ тельное обследование для гистологической, цитологической и микробиологи­ ческой верификации диагноза. Если весь комплекс доступных методов иссле­ дования не позволил обосновать диагноз, возможно назначение неспецифи­ ческих препаратов на 2 недели. При этом оценивают не конечный результат, а динамику процесса.

3. Третий уровень - НЦПТ РК, в который направляют больных с неустановлен­ ным достоверно диагнозом для углубленного обследования, а также больных с показаниями к хирургическому лечению.

Химиотерапия всех больных с внелегочными формами туберкулеза проводится по стандартным схемам. Хирургическое лечение проводится по решению ЦВКК.