6.3.3 Рентгенологическое исследование (флюорография)

Туберкулез у детей сопровождается внутригрудной лимфоаденопатией, чаще увели­чиваются бронхопульмональные лимфоузлы (70-90%). Увеличенные лимфоузлы лучше видны на боковых проекциях. Косвенным признаком увеличенных лимфоуз­лов может быть ателектаз (гиповентиляция) сегмента или доли. Первичный туберкулез у детей может сопровождаться экссудативным плевритом. При милиарном туберкулезе обнаруживается сыпь по всем легочным полям, но на ранних стадиях она может быть не видна.

6.3.4 Реакция Манту (цели, показания, противопоказания, оценка) Цель - выявление лиц инфицированных микобактериями туберкулеза.

Характеристика туберкулина. Для проведения реакции Манту с 2 ТЕ используют очи­щенный туберкулин в стандартном разведении PPD-L 2TE (purified protein derivative - очищенный белковый дериват, L-Линниковой).

Показания к проведению реакции Манту.

• профилактический осмотр детей из групп "риска", из очагов туберкулеза

• отбор детей старше 2 месяцев для вакцинации и ревакцинации БЦЖ.

Реакцию Манту проводит по назначению врача специально обученная медицинская сестра, имеющая документ-допуск к этой процедуре.

С целью отбора детей для ревакцинации БЦЖ, реакция Манту с 2 ТЕ ставится детям в возрасте 6-7 лет в школе в первый месяц учебного года (сентябрь). В этот период другие прививки не должны проводиться.

Неорганизованным детям раннего и дошкольного возраста реакция Манту ставится в детской поликлинике, в сельской местности - в сети ПМСП (поликлинике, вра­чебной амбулатории, медицинском пункте).

56

Противопоказания к постановке реакции Манту

• острые и хронические инфекционные заболевания

• соматические заболевания (в том числе эпилепсия) в период обострения

• аллергические состояния, ревматизм в острой и подострой фазах, бронхиаль­ ная астма, идиосинкразии с выраженными кожными проявлениями в период обострения

-Реакцию Манту ставят через 2 месяца после исчезновения клинических симптомов или сразу после снятия карантина.

Проведение реакции Манту следует планировать до проведения профилактических

прививок против различных инфекций (АКДС, корь, и т.д.). В противном случае

гсдкпия Манту может быть проведена не ранее, чем через 1 месяц после прививки.

Оценка реакции Манту проводится через 72 часа путем измерения поперечного раз­мера инфильтрата (папулы) в миллиметрах (мм), при отсутствии инфильтрата изме­ряют и регистрируют гиперемию.

• отрицательная (анергия) - полное отсутствие инфильтрата (папулы) или гипе­ ремии, или наличие уколочной реакции (0-1 мм);

• сомнительная (гипоергия) - инфильтрат размером 2-4 мм или гиперемия любо-

го размера;

• положительная (нормергия) - инфильтрат размером 5 мм и более;

• резко положительная (гиперергия) - инфильтрат у детей размером 15 мм и бо-

лее, у подростков - 17 мм и более, у взрослых - 21 мм и более, а также везику-ло-некротические реакции независимо от размера инфильтрата с лимфангои­том или без него.

Дети, нуждающиеся в дифференциальной диагностике поствакцинальной и инфек-згонной аллергии, наблюдаются в противотуберкулезном диспансере по "0" группе

При исключении активного туберкулезного процесса инфицированные дети с вира­жом и гиперергической реакцией наблюдаются по III группе ДУ.

льтаты пробы Манту фиксируются в карте профилактических прививок (форма - .'63/у), в медицинской карте ребенка (форма №026/у), в истории развития ребен­ка (форма №112/у).

Цжя диагностики туберкулеза информативная ценность реакции Манту относитель­на. Она не может указывать на наличие или степень поражения туберкулезом орга-низма. Отрицательный результат не исключает туберкулез. Вместе с тем, гиперер-пгческая реакция может служить дополнительным косвенным признаком в пользу туберкулезной этиологии выявленных изменений.