logo
Рководство по туберкулезу

9.9.3 Схемы apt второго ряда при сочетании вич-инфекции и туберкулёза (для пациентов, получающих рифампицин)

Предпочтительные схемы второго ряда:

  1. Абакавир (ABC) + Диданозин (ddi) + Лопинавир (LPV) / Ритонавир (rtv) + Ритонавир(гту)

  2. Тенофовир(ТБР) + Диданозин (ddi) + Лопинавир (LPV) / Ритонавир (rtv) + Ритонавир (rtv)

В схемах APT как первого, так и второго ряда у больных с почечной недостаточностью необходимо избегать назначения тенофовира (TDF) в связи с его нефротоксичностью.

Альтернативные схемы второго ряда:

Абакавир (ABC) + Диданозин (ddi) + Саквинавир (SQV) + Ритонавир(ггу) Тенофовир (TDF) + Диданозин (ddi) + CaKBHHaBnp(SQV) + Ритонавир (rtv) При использовании приведенных выше схем, как препаратов первого, так и второго ряда, коррекция доз рифампицина не требуется. Вместе с тем, рифампицин снижает концентрацию в крови ненуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы (ННИ-ОТ): ифавиренца (EFV), невирапина (NVP) и ингибиторов протеазы (ИП): лопина-вира (LPV), саквинавира (SQV) и ритонавира (rtv). В свою очередь, эти же препара­ты могут снижать в крови концентрацию рифампицина. Поэтому рифампицин в сочетании с ННИОТ и ИП следует принимать ежедневно как в интенсивной, так и в поддерживающей фазе противотуберкулёзной терапии.

Для профилактики суперинфекции тем же или другим подтипом ВИЧ и возбудите­лями инфекций, передающихся половым путём, всем женщинам с сочетанной пато­логией ВИЧ/ТБ рекомендуется использование презервативов.

В случае, если у больного, получающего противотуберкулёзную терапию и APT, возникла диарея, как проявление побочного действия антиретровирусных препаратов, APT следует приостановить, вплоть до исчезновения желудочно-кишечных рас­стройств, не прерывая при этом противотуберкулёзную терапию. При этом проти­вотуберкулёзные препараты, имеющие инъекционные формы выпуска, следует вво­дить парентерально.