9.9.2 Схемы apt первого ряда при сочетании вич-инфекции и туберкулёза (для пациентов, получающих рифампицин)

Предпочтительные схемы первого ряда:

1. Зидовудин (AZT) + Ламивудин (ЗТС) + Ифавиренц (EFV)

2. Зидовудин (AZT) + Эмтрицитабин (FTC) + Ифавиренц (EFV)

3. Тенофовир (TDF) + Ламивудин (ЗТС) + Ифавиренц (EFV)

4. Тенофовир (TDF) + Эмтрицитабин (FTC) + Ифавиренц (EFV)

Если ифавиренц не доступен, то при отсутствии других альтернатив, он может быть заменён невирапином (NVP). Вместе с тем следует помнить, что в присутствии рифампицина сывороточная концентрация невирапина снижается на 37%. Поэто­му, если больной получает рифампицин, то применения невирапина следует избе­гать. Кроме того, невирапин может обладать острой гепатотоксичностью, которая проявляется при высоких уровнях CD-4 лимфоцитов в крови. Поэтому невирапин не следует применять у мужчин с числом CD-4 лимфоцитов в крови 400 и более клеток в 1 мкл и у женщин при уровне CD-4 лимфоцитов 200 и более клеток в 1 мкл.

Альтернативные схемы первого ряда:

1. Зидовудин (AZT) + Ламивудин (ЗТС) + Абакавир (ABC)

2. Зидовудин (AZT) + Ламивудин (ЗТС) + Тенофовир (TDF)

Женщинам- детородного возраста ифавиренц можно назначать только при условии надёжной контрацепции.

При беременности ифавиренц противопоказан в связи с риском тератогенного дей­ствия. У беременных с туберкулёзом безопасна схема: Зидовудин (AZT) + Ламивудин (ЗТС) + Абакавир (ABC);

В настоящее время ифавиренц не рекомендуется применять у детей в возрасте до трёх лет. Детям в возрасте до трёх лет APT проводится комбинацией: Зидовудин (AZT) + Ламивудин (ЗТС) + Абакавир (ABC).

Если у пациента, получающего одну из схем APT первого ряда, развивается туберкулёз и если он обнаруживается в отсутствие других признаков иммунодефицита, это не является показателем неэффективности данной схемы. Переход на схемы второго ряда не показан.

120