9.9.5 Синдром реконституции иммунной системы

Синдром реконституции иммунной системы представляет собой парадоксальную клиническую реакцию, возникающую у ВИЧ - инфицированных лиц с сопутствую­щими оппортунистическими инфекциями в ответ на начало антиретровирусной те­рапии. Он развивается примерно у одной трети пациентов и проявляется времен­ным усилением симптомов оппортунистических инфекций с началом приёма анти­ретровирусных препаратов. У больных туберкулёзом с сопутствующей ВИЧ - ин­фекцией синдром реконституции иммунной системы развивается при одновремен­ном начале противотуберкулёзной терапии и APT и отражает восстанавливающую­ся способность иммунной системы к формированию реакций гиперчувствительнос­ти замедленного типа на антигены микобактерий. Клинические проявления синд­рома варьируют от незначительной интоксикации до высокой лихорадки с развити­ем периферической лимфаденопатии, выраженного нарастания инфильтративных изменений в лёгких, а в некоторых случаях - прогрессирования специфических оча­гов в центральной нервной системе. В наиболее тяжёлых случаях синдром рекон­ституции иммунной системы представляет собой непосредственную угрозу для жизни больных. С целью профилактики его развития антиретровирусную терапию, даже в тех случаях, когда она, безусловно показана, следует начинать не ранее, чем через 2-8 недель после начала противотуберкулёзной терапии, когда в результате действия противотуберкулёзных препаратов интенсивность антигенной нагрузки снижается. При тяжёлом течении синдрома реконституции иммунной системы рекомендуется приём преднизолона в дозе 1 мг на килограмм веса в течение 1-2 недель с последу­ющей ступенчатой его отменой.