61. Задачи и последовательность аускультации сердца.

Правила аускультации сердца. Наиболее часто сердце выслушивается с по­мощью стетоскопа или фонендоскопа, но иногда прибегают и к непосред­ственной аускультации. Если позволяет состояние больного, сердце нужно вы­слушивать в различных его положениях: лежа, стоя, после физической нагрузки (например, после повторных приседаний). Звуковые явления, свя­занные с патологией митрального клапана, хорошо выявляются в положении больного на левом боку, когда верхушка сердца расположена в непосред­ственной близости от грудной стенки; поражения клапана аорты лучше обна­руживаются при аускультации больного в вертикальном положении и лежа на правом боку. Рекомендуется выслушивать сердце при задержке дыхания после глубокого вдоха и последующего глубокого выдоха, чтобы аускультации сердца не мешали дыхательные шумы.

При аускультации клапанов сердца следует соблюдать определенную по­следовательность, соответствующую убывающей частоте их поражения. Сначала выслушивают митральный клапан у верхушки сердца, затем клапан аорты во втором межреберье справа от грудины, потом клапан легочного ствола во второе межреберье слева от грудины, трехстворчатый клапан— у основания мечевидного отростка грудины и, наконец, снова аортальный клапан — в точке Боткина — Эрба. При выявлении каких-либо изменений в этих точках нужно тщательно выслушивать всю область сердца.