18.4. Другие препараты, применяемые для лечения шока и сердечной недостаточности

Амринон. Этот препарат является производным бипиридина — ингибитора фосфодиэстеразы. Он повышает содержание цАМФ и свободных ионов кальция в клетках миокарда. Обладает кардиотонической и вазодилатирующей активностью, оказывает прямое действие — расширяет артериолы и вены. Повышает сократительную способность миокарда.

Показания к применению. Наиболее эффективен в качестве дополнительного средства при левожелудочковой недостаточности — систолическом АД более 100 мм рт.ст. Основным условием его применения является нормальный уровень АД.

Приготовление ρаствора. Препарат выпускается во флаконах вместимостью 20 мл, содержащих 100 мг амринона. Разводят только (!) в изотоническом растворе натрия хлорида до концентрации 1—3 мг/мл.

Дозы при внутривенном введении. Начинают лечение со струйного введения препарата в дозе 0,75—1,5 мг/кг в течение 3—5 мин, а затем переходят на инфузию со скоростью 5—10 мкгДкг-мин). Через 15—30 мин по показаниям возможно повторное болюсное введение препарата в дозе 0,75 мг/кг.

Побочное действие. При лечении амриноном возможно развитие тромбоцитопении и изменений желудочкового ритма, вплоть до трепетания или мерцания предсердий. Амринон противопоказан при тромбоцитопении.

Лабеталол. Этот препарат является блокатором адренорецепторов (а_ь βι и β₂), снижает ОПСС, оказывает гипотензивное действие, существенно не влияя на сердечный ритм. Применяется при артериальной гипертензии, для купирования гипертонических кризов, особенно в послеоперационном периоде.

Дозы. Начальная доза 20 мг. Через 10—20 мин препарат можно вводить повторно в дозах от 20 до 80 мг. Общая доза не должна превышать 300 мг. При длительном внутривенном введении инфузию начинают со скоростью 2 мг/мин. Лечебный эффект достигается при введении 50-200 мг [Марино П., 1998].

Кортикостероиды (табл. 18.1). Применяются при острой надпочечниковой недостаточности, возникающей на фоне критических нарушений гемодинамики. Основными проявлениями острой недостаточности надпочечников являются артериальная гипотензия, астениза-ция, снижение температуры тела, гипогликемия, задержка азотистых веществ в крови. Глюкокортикосте-роиды, обладающие противошоковыми и антитоксическими свойствами, показаны при лечении шоковых состояний, резистентных к стандартной терапии. Они оказывают также противовоспалительное, десенсибилизирующее и антиаллергическое действие. Наиболее эффективен бетаметазон (целестон). Целестон высокоэффективен при гиповолемическом и септическом шоке, стойкой гипотензии различного генеза. По действию 1 мг бета-метазона эквивалентен 10 мг преднизолона и 40 мг гидрокортизона.

Таблица 18.1. Эквивалентные дозы кортикостероидов

При критических состояниях показано внутривенное введение препарата. Начальная доза целестона 4—8 мг, поддерживающие дозы 4— 8 мг каждые 6 ч или чаще; суточная доза при тяжелом шоке 48 мг.

Морфин. Этот анальгетик увеличивает емкость венозного русла, вызывает умеренную артериальную вазодилатацию, уменьшает предна-грузку левого желудочка. Его часто применяют в малых дозах при отеке легких. Вводят внутривенно малыми дозами (1—3 мг с интервалом 5 мин и более). Дробное введение морфина позволяет предупредить угнетение дыхания и развитие артериальной гипотензии. Противопоказан при острых критических нарушениях гемодинамики.

Фентанил. Синтетический анальгетик короткого действия (производное пиперидина). Препарат применяют чаще в сочетании с нейролептиками, может быть использован для снятия острых болей при инфаркте миокарда, стенокардии, болевом синдроме различной этиологии. Вводят 0,5—1 мл 0,005 % раствора внутривенно или внутримышечно.

Дроперидол. Это нейролептическое средство, представитель группы бутирофенонов. Оказывает быстрое, сильное, но непродолжительное α-адренолитическое действие. Понижает АД, обладает антиаритмическим и противошоковым свойством. Чаще всего препарат вводят в комбинации с фентанилом. Нейролептаналгезия дроперидолом с фентанилом используется для борьбы с болью и шоком, при инфаркте миокарда и гипертонических состояниях. Вводят медленно в вену 1—2 мл (2,5—5 мг) дроперидола и 1—2 мл (0,05—0,1 мг) фентанила в 20 мл 5 или 40 % раствора глюкозы.