36. Последовательность осмотра и пальпации грудной клетки

1.1.Состояние верхних дыхательных путей:

- нос (носовое дыхание не затруднено, затруднено, участие крыльев носа вдыхании, выделения из носа),

- болезненность придаточных пазух носа при пальпации и постукивании, - гортань - характер голоса, патологические изменения (осиплый, хрип­лый, только шепотная речь и др.),

- зев (не изменен, гиперемия). 1.2.Осмотр и пальпация грудкой клетки

1.2Л.Форма, тип, симметричность грудной клетки:

- при Нормальной форме - тип: нормостеническая. гиперстсничсская, асте­ническая, соответствует ли конституции пациента (?), т патологические типы грудной клетки: бочкообразная, паралитическая, кифосколиотическая. форма груди - воронкообразная, ладьевидная, рахитическая (килевидная), При решении вопроса о форме и типе грудной клетки учитывают ее длину, ширину, переднезадний размер, выраженность над- и подключич­ных ямок, выраженность угла Луи (Людовика), направление хода ребер в подмышечных областях, ширину межреберий, величину эпигаетралъного угла. Положение лопаток и плотность их прилегания, ход позвоночника; для оценки симметричности грудной клетки сравниваются высота стоя­ния плеч, глубина над- и подключичных ямок, ход ребер, расположение лопаток, ширина межлопаточньгх промежутков.

1.2.2.Участие грудной клетки в акте дыхания; активное, симметрич­ное, отстает - какая половина (?),

1.2.3.Характсристика дыхания: число дыхательных движений в 1 мин., г риш - правильный, неправильный (вид нарушения),

- глубина - поверхностное, средней глубины, глубокое,

- тип дыхания - грудной, брюшной, смешанный,

-соотношение вдоха и выдоха.

При патологическом типе дыхания отметить вариант нарушения.

1.2.4.Экскурсия грудной клетки: окружность на высоте максимального вдоха в максимального выдоха, разница между ними.

1.2.5.Определение времени задержки дыхания на вдохе (проба Штанге) и выдохе (проба Генча).

1.2.6.Собственно пальпация: грудной клетки:

- болезненность при пальпации, наличие деформаций грудной клетки, опре­деляемых пальпаторно

- эластичность грудной клетки, одинакова ли она с обеих сторон(?),

- определение голосового дрожания (в надключичных, подключичных, под-мышечных областях, над-, меж- и подлопаточных областях).