Алкогольное поражение печени

Граница между безопасным и рискованным потреблением алкоголя, по данным экспертов, составляет около 30 г/день чистого алкоголя для мужчин и 16 г/день для женщин. Систематическое превышение этой дозы ведёт к появлению соматических заболеваний, прямо или косвенно обусловленных алкоголем. При этом возможно развитие алкогольного поражения печени: стеатоза, гепатита, фиброза и цирроза печени.

Алкогольный стеатоз печени

Стеатоз иначе называют жировой дистрофией, ожирением печени. Под действием этанола в гепатоците происходит накопление жирных кислот (подавлено их окисление в цикле лимонной кислоты, увеличена концентрация α-глицерофосфата), эфиров холестерина (возрастает синтез и снижается катаболизм холестерина). Это вызывает ожирение гепатоцитов, полностью обратимое при прекращении приёма алкоголя (абстиненции). Употребление даже небольшого количества алкоголя приводит к развитию мелкокапельного стеатоза. Значительный приём алкоголя вызывает крупнокапельный стеатоз. Изначально эти изменения происходят в третьей зоне ацинуса, но со временем могут захватить весь ацинус.

Макроскопически печень увеличена, иногда до 4–6 кг, мягкая, жёлтого цвета, с сальным блеском на разрезе, передний край закруглён. Такую печень называют «гусиной».

Гистологически при окраске гематоксилином и эозином во всех зонах ацинуса в цитоплазме гепатоцитов выявляют крупные, круглые, как бы штампованные, оптически пустые вакуоли (липидные капли). Ядра гепатоцитов смещёны на периферию цитоплазмы, распластаны. Клетки напоминают перстень, поэтому их называют перстневидными (терминология, но не строение клетки совпадает с опухолью). Для выявления жировой дистрофии замороженные срезы окрашивают суданом III в оранжевый цвет.

Алкогольный гепатит

Алкогольный гепатит — острое заболевание печени, обусловленное алкогольной интоксикацией. Однако некоторые гепатологи настаивают на существовании хронического алкогольного гепатита как самостоятельной нозологической формы, предлагая считать изменения в печени результатом повторных атак острого гепатита после алкогольных эксцессов.

Этиология и патогенез. Алкогольный гепатит возникает после 3–5 лет систематического употребления алкоголя, но только у 35% больных алкоголизмом. Один из механизмов поражения печени — прямое цитопатическое действие ацетальдегида (основного метаболита этанола). Эта молекула связывается с гемоглобином, альбумином, тубулином, актином (основными белками цитоскелета гепатоцита), трансферрином, коллагеном I и II типов, цитохромом P_450-2E1 с образованием стабильных соединений. Последние могут длительно сохраняться в ткани печени, несмотря на завершение метаболизма этанола.

Патологическая анатомия. Печень плотная, бледная, с красноватыми или окрашенными жёлчью участками, размер её обычный или несколько увеличен, на разрезе часто видны мелкие узелки и фиброз — начальные признаки цирроза.

Острый алкогольный гепатит. Характерны очаговые некрозы гепатоцитов, их жировая и баллонная дистрофия, внутриклеточные эозинофильные включения (цитокератиновые промежуточные филаменты, или алкогольный гиалин, или тельца Мэллори, описанные также при первичном билиарном циррозе, болезни Вильсона, хроническом холестазе, печёночноклеточных опухолях). Видна лейкоцитарная инфильтрация вокруг погибающих гепатоцитов, особенно содержащих алкогольный гиалин, соединительная ткань вокруг центральных вен (перивенулярный фиброз), отдельных гепатоцитов (перицеллюлярный фиброз) и в портальных трактах, признаки холестаза.

Хронический алкогольный гепатит чаще имеет минимальную активность или мягкое течение. Морфологическая картина такая же, как при остром гепатите, кроме того, нарастает перивенулярный и перицеллюлярный фиброз, начинают формироваться портоцентральные септы.

Прогноз. В случае острого алкогольного гепатита в неизменённой печени при отмене алкоголя и адекватной терапии структура органа может восстановиться полностью или возникает фиброз стромы. При частых эпизодах острой алкогольной интоксикации заболевание прогрессирует в мелкоузловой цирроз печени (у 30% больных алкогольным гепатитом).

Алкогольный фиброз печени

Существование этой формы алкогольной болезни печени признают не все гепатологи. Однако при повторных алкогольных эксцессах до формирования цирроза в печени развивается фиброз своеобразной локализации: вокруг центральных вен (перивенулярный) и отдельных гепатоцитов (перицеллюлярный).